Kératoacanthome

Généralité

Le kératoacanthome est une tumeur cutanée bénigne, qui donne naissance à une bosse solide et isolée d'aspect très caractéristique.

Figure : aspect caractéristique du kératoacanthome. Depuis le site : dermapics.com

Le néoplasme provient d'un follicule pileux ou d'une glande pilo-sébacée, se développe en 6 semaines puis disparaît en quelques mois.

Les causes déclenchantes possibles sont multiples : à l'origine, en effet, il peut y avoir une exposition excessive aux rayons ultraviolets, un contact avec certaines substances toxiques, un système immunitaire affaibli (immunosuppression) etc.
Pour un diagnostic correct, un examen physique chez un dermatologue et une biopsie sont nécessaires.
Le traitement thérapeutique adopté peut être de type chirurgical ou pharmacologique. Le choix d'une méthode de traitement particulière dépend uniquement des caractéristiques du kératoacanthome.

Qu'est-ce que le kératoacanthome ?

Le kératoacanthome est une tumeur cutanée bénigne qui prend naissance dans un follicule pileux ou une glande pilo-sébacée. En raison de sa morphologie et de sa vitesse de croissance initiale, il rappelle beaucoup une tumeur maligne de la peau, connue sous le nom de carcinome épidermoïde ou carcinome épidermoïde ; cependant, contrairement à cette tumeur maligne, le kératoacanthome se caractérise par une résolution spontanée (après environ 5-6 mois) et par un potentiel métastatique nul ou quasi nul.

N.B : par pouvoir métastatique, on entend la capacité de la tumeur à former des métastases. Les métastases sont des cellules tumorales qui se sont déplacées de leur emplacement d'origine et se sont déplacées ailleurs, contaminant d'abord les ganglions lymphatiques puis les autres organes du corps.

LE FOLLICULE PILIFÈRE

Le follicule pileux est situé dans le derme (couche de peau entre l'épiderme et l'hypoderme) et est la structure au sein de laquelle un cheveu se forme et pousse.
Le nombre de follicules pileux sur la peau est énorme et affecte presque tout le corps humain ; les zones qui en sont totalement dépourvues sont les régions dites glabres, telles que la paume de la main, la plante des pieds, la phalange distale des doigts, les lèvres, le gland et le clitoris.
Chaque follicule pileux correspond à une glande qui produit du sébum, également appelée glande pilo-sébacée.

Figure : aperçu de l'anatomie interne de la peau. Il est possible de reconnaître les couches de la peau (épiderme, derme et hypoderme), le follicule pileux et la glande pilo-sébacée.

La croissance d'une partie du poil dépend du niveau d'hormones sexuelles circulant dans l'organisme : les androgènes, c'est-à-dire les hormones sexuelles mâles, stimulent sa croissance, tandis que les œstrogènes, c'est-à-dire les hormones sexuelles féminines, ont l'effet inverse.

QU'EST-CE QU'UN CANCER BÉNIGNE ?

En médecine, avec le terme de tumeur, s" identifie une masse de cellules très actives, capables de se diviser et de croître de manière incontrôlée en raison d'une mutation génétique de l'ADN.
Dans une tumeur bénigne, généralement, la croissance de la masse cellulaire est très lente, elle n'est pas infiltrante (c'est-à-dire qu'elle n'envahit pas les tissus environnants) et elle ne métastase pas non plus.
En d'autres termes, c'est exactement le contraire d'une tumeur maligne, qui se développe rapidement et, si elle n'est pas retirée à temps de l'endroit où elle s'est formée, peut se propager aux tissus environnants et au reste du corps.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Selon certaines estimations anglaises, le kératoacanthome a une « incidence annuelle égale à un cas sur 1000 personnes.
Elle touche généralement les individus de plus de 60 ans (les cas juvéniles sont en effet très rares) et est au moins deux fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Chez les personnes à la peau foncée (par exemple, les Africains), c'est très rare.

Causes

Il a été démontré que la formation d'un kératoacanthome peut être provoquée par les rayons ultraviolets (ou rayons UV) du soleil et des lampes à bronzer, par contact avec certaines substances toxiques (ou cancérigènes chimiques), par un système immunitaire affaibli (immunosuppression), par un traumatisme physique ou une « infection pathogène par un virus du papillome particulier.

QUI EST LE PLUS À RISQUE?

Après des années d'études scientifiques et statistiques, plusieurs conditions ont été identifiées qui favorisent l'apparition d'un kératoacanthome. Ces facteurs de risque sont les suivants :

• Avoir la peau claire. Tout le monde peut contracter le kératoacanthome, quel que soit le teint. Cependant, ceux qui ont moins de mélanine, le pigment cutané qui protège la peau des rayons UV nocifs, sont plus prédisposés que ceux qui en ont plus.
• Trop de soleil. Une exposition excessive au soleil, en particulier aux heures centrales des journées les plus chaudes, favorise l'apparition non seulement de kératoacanthome, mais aussi de tumeurs malignes de la peau.
• Utilisation excessive de lampes de bronzage. Les lampes de bronzage émettent le même rayonnement ultraviolet que le soleil, donc une utilisation excessive peut avoir les mêmes effets qu'une exposition prolongée au soleil.
• Immunosuppression chronique. Le système immunitaire d'un individu est sa barrière défensive contre les infections et autres menaces apportées par l'environnement extérieur.Les conditions qui créent un affaiblissement chronique du système immunitaire (immunosuppression) favorisent l'apparition de divers troubles, dont le kératoacanthome et les tumeurs malignes de la peau.Un cas emblématique de ce qui vient d'être dit est représenté par les patients atteints de leucémie ou de lymphome et les greffés d'organes, qui - étant contraints de supprimer leur système immunitaire avec des médicaments spéciaux - s'exposent à des maladies infectieuses et, précisément, à des tumeurs cutanées malignes et bénignes.
• Exposition excessive au goudron et au bitume. Selon certaines études, le bitume et le goudron contiendraient des substances chimiques cancérigènes, capables de favoriser l'apparition du kératoacanthome. En effet, parmi les travailleurs qui traitent ces préparations presque quotidiennement, l'incidence de cette tumeur bénigne est plus élevée que la normale.
• Infections induites par une souche particulière de virus du papillome. Le virus du papillome qui induit la formation des verrues semble être impliqué, données statistiques en main, dans la survenue du kératoacanthome.
• L'âge avancé et le sexe masculin. L'âge de début le plus élevé est d'environ 60 ans, tandis que le sexe le plus touché est le sexe masculin.

En comparant le carcinome épidermoïde et le kératoacanthome, on constate la remarquable similitude qu'il existe, du point de vue étiologique (c'est-à-dire en ce qui concerne les causes), entre ces deux tumeurs, bien que la première soit maligne et la seconde bénigne.

Symptômes et complications

Le kératoacanthome, dans la plupart des cas, se manifeste par une marque de peau qui ressemble à un volcan. En effet, sur la peau, une protubérance (ou papule) apparaît avec un petit cratère central rempli d'une protéine particulière des cellules de l'épiderme, appelée kératine.
Les zones habituellement les plus touchées sont les zones de la peau les plus exposées au soleil, donc : visage, cuir chevelu, dos des mains, oreilles, cou et jambes (chez la femme notamment).
La forme de la protubérance est arrondie, la consistance est rigide et la couleur est identique à celle de la peau ou tendant au rouge.
Les dimensions peuvent varier, selon le patient en question, d'un minimum d'un centimètre à un maximum de 2,5 centimètres.
Le taux de croissance n'est rapide que pendant les 2 à 6 premières semaines, après quoi il ralentit jusqu'à presque disparaître.
Après environ 5-6 mois, ce type de kératoacanthome a tendance à disparaître spontanément, laissant cependant une cicatrice visible.

AUTRES TYPES DE KERATOACANTOME

Il existe un autre type de kératoacanthome, beaucoup plus rare que le précédent, qui provoque une « éruption cutanée avec démangeaisons, caractérisée par de nombreuses petites papules et capable d'affecter une » zone cutanée de 5 à 15 centimètres. Le papule si differenziano dal tipo più comune solo per le dimensioni, in quanto mantengono la stessa forma a vulcano, lo stesso cratere ripieno di cheratina, la medesima consistenza e la medesima possibilità di risolversi spontaneamente (lasciando però una cicatrice) dopo 5-6 mesi environ.
Cette variante est également appelée kératoacanthome éruptif généralisé (en anglais, l'acronyme est GEKA) par Grzybowski, qui fut le premier médecin à décrire ses caractéristiques.

QUAND DEVRIEZ-VOUS VOUS INQUIÉTER D'UN KÉRATOACANTOME ?

Le kératoacanthome, comme mentionné précédemment, a un pouvoir métastasant presque nul, à tel point qu'il est considéré, en effet, comme une tumeur bénigne.
Néanmoins, il est recommandé aux personnes en attente de traitement de surveiller quotidiennement la ou les papules, et de contacter immédiatement leur médecin si elles constatent un changement de forme, de couleur et/ou de taille.

Diagnostic

Pour diagnostiquer le kératoacanthome, on procède d'abord à un examen physique, au cours duquel le médecin analyse le signe cutané ; par la suite, une biopsie est effectuée.

EXAMEN OBJECTIF

Lors de l'examen physique, le dermatologue analyse minutieusement l'aspect de la ou des papules, s'assure qu'il n'y en a pas d'autres ailleurs et, enfin, retrace l'histoire clinique du patient, en lui posant certaines questions. comprendre si une personne tombe dans l'une des situations à risque décrites ci-dessus.

Attention: l'examen physique seul ne permet pas d'établir la nature de la papule. En fait, il pourrait s'agir d'un kératoacanthome, mais aussi le résultat d'une kératose actinique ou d'une tumeur maligne de la peau, comme le carcinome épidermoïde ou le carcinome basocellulaire. C'est pourquoi un test de diagnostic plus invasif, comme une biopsie, est nécessaire.

BIOPSIE

La biopsie est le seul test diagnostique capable de détecter la nature exacte de la papule apparue sur la peau. Il s'agit de l'ablation, par une « incision pratiquée sur la zone suspecte, d'une petite portion de tissu cutané, et de l'observation de celle-ci au microscope. A l'instrument, les cellules d'un kératoacanthome ont des caractéristiques distinctives, très différentes, par exemple , de celles d'une tumeur maligne.

Attention : la biopsie superficielle d'un kératoacanthome ne permet pas de distinguer ce dernier d'une tumeur maligne de la peau, comme le carcinome épidermoïde.Par conséquent, pour un diagnostic certain et précis, une incision et un prélèvement beaucoup plus profonds et plus invasifs sont nécessaires.

Traitement

Le traitement thérapeutique le plus approprié pour le traitement du kératoacanthome est choisi en fonction du type de kératoacanthome lui-même.
Lorsque le kératoacanthome se présente avec une seule papule (la forme la plus courante), le traitement idéal est l'ablation chirurgicale de la bosse.
Quand, en revanche, il se manifeste par plus de papules (kératoacanthome éruptif généralisé de Grzybowski), une approche non chirurgicale doit être adoptée, basée sur des médicaments administrés localement et par voie systémique ; dans ces cas, la chirurgie serait trop invasive.

OPÉRATION

Les méthodes chirurgicales les plus couramment utilisées pour enlever le kératoacanthome à papule unique de la peau sont les suivantes :

• Curetage et électrodissiccation. Cette intervention passe tout d'abord par le raclage (ou curetage) de la partie superficielle de la tumeur bénigne ; par la suite, on procède à la combustion (électrodissécation) de la base du kératoacanthome. Le grattage et le brûlage sont effectués, respectivement, avec un outil appelé "curette"et avec une aiguille électrique.
  Déconseillé aux papules qui se forment sur le visage, le curetage et l'électrodissécation représentent une « excellente solution aux bosses pas très grosses situées sur les jambes.
• Excision ou excision. C'est l'ablation de la zone tumorale réalisée par incision.C'est une opération moyennement invasive et à risque de cicatrisation, car le chirurgien, pour être sûr d'éliminer totalement la papule, doit également couper une partie du tissu sain voisin. l'incision, des sutures sont appliquées.
• Chirurgie de Mohs. Elle consiste en l'élimination de la papule par petites couches.Chaque couche, après élimination, est observée au microscope, dont la première sans cellules anormales est le signal que la tumeur bénigne a été complètement éliminée.
  La chirurgie de Mohs vise l'élimination exclusive du kératoacanthome et la préservation des tissus sains sous-jacents.C'est une méthode idéale pour les papules formées sur le nez, les oreilles, les lèvres et le dos des mains.
• Cryothérapie. C'est une thérapie par le froid ("crio" vient du grec et signifie "froid"). Elle implique l'utilisation d'azote liquide, qui, une fois appliqué sur le kératoacanthome, gèle et tue les cellules de la masse tumorale.La cryothérapie convient aux papules pas très grosses.

Parfois, ces traitements peuvent se terminer par une courte cure de radiothérapie, qui permet d'éliminer les dernières traces de kératoacanthome.

TRAITEMENT NON CHIRURGICAL

Le traitement non chirurgical implique l'utilisation d'une administration locale (c'est-à-dire directement sur la zone touchée) et systémique (c'est-à-dire faite pour atteindre la zone touchée par la circulation sanguine) de médicaments anticancéreux.
Les préparations les plus utilisées sont :

• Les rétinoïdes, tels que l'isotrétinoïne.
  Mode d'administration: systémique, donc le médicament peut être injecté par voie intraveineuse ou pris par voie orale.
  
• Méthotrexate ou méthotrexate.
  Mode d'administration: injection intralésionnelle (N : B : pour injection intralésionnelle s "signifie que le médicament est injecté directement où c" est le kératoacanthome).
  
• Le 5-fluorouracile.
  Mode d'administration: injection intralésionnelle et usage local.
  
• Bléomycine.
  Mode d'administration: injection intralésionnelle.
  
• Stéroïdes.
  Mode d'administration: injection intralésionnelle.
  
• Imiquimod.
  Mode d'administration: utilisation locale.
  

L'approche non chirurgicale est adoptée dans les kératoacanthomes éruptifs généralisés de Grzybowski, qui ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement.

EN CAS DE NON-TRAITEMENT

Le kératoacanthome peut disparaître spontanément, sans aucun type de traitement thérapeutique, en 5 à 6 mois. Cependant, cela implique, comme mentionné, l'apparition d'une cicatrice visible.

Pronostic

La chirurgie et l'approche non chirurgicale donnent de bons résultats.
Cependant, à la fin de l'opération, il est recommandé de se soumettre à des contrôles périodiques chez votre dermatologue, afin de suivre en permanence l'évolution de la situation.En effet, dans certains cas, le kératoacanthome peut récidiver au même endroit et avec les mêmes caractéristiques .

La prévention

Il est possible de prévenir la formation d'un kératoacanthome en adoptant les recommandations suivantes :

• Évitez l'exposition excessive au soleil, surtout si vous avez la peau claire ou si vous êtes à haut risque.
• Ne pas dépasser dans l'utilisation des lampes à bronzer Les personnes à risque sont fortement déconseillées de les utiliser.
• Utilisez des crèmes de protection solaire, surtout lorsque vous êtes à la mer ou exposé au soleil aux heures centrales des jours les plus chauds.
• Si vous êtes à risque de kératocanthome, portez des lunettes de soleil et des vêtements opaques, qui protègent les parties habituellement les plus exposées au soleil.
• Vérifiez votre peau périodiquement. Il est bon d'examiner, de temps en temps, tout le corps, même les points les plus impensables.
• Ne négligez pas les anomalies cutanées qui apparaissent soudainement et sans raison.

Les conseils ci-dessus sont également valables pour prévenir les tumeurs malignes de la peau, dont la formation peut avoir des effets bien plus graves qu'un "simple" kératoacanthome.