Iléostomie

Généralité

L'iléostomie est une intervention chirurgicale délicate et complexe, qui consiste en la déviation de l'iléon (ou, plus rarement, d'une section d'intestin qui le précède) vers une ouverture pratiquée spécifiquement sur l'abdomen.

Cette ouverture - également appelée stomie - remplace l'anus naturel, permettant ainsi l'expulsion des selles. Évidemment, la stomie a la possibilité de fixer un sac étanche, qui reçoit les matières fécales qui en sortent.
Pour rendre nécessaire l'iléostomie, certaines maladies du gros intestin, telles que le cancer colorectal, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, etc.
Il existe trois manières différentes de réaliser une iléostomie ; le choix d'une approche chirurgicale spécifique appartient au médecin et dépend de la gravité de la pathologie intestinale, ce qui rend l'opération indispensable.

Bref rappel de l'anatomie intestinale

L'intestin est la partie du système digestif entre le pylore et l'orifice anal. D'un point de vue anatomique, les médecins le divisent en deux secteurs principaux : l'intestin grêle, aussi appelé intestin grêle, et le gros intestin, aussi appelé gros intestin.

L'intestin grêle est le premier tronçon ; il débute au niveau de la valve pylorique, qui le sépare de l'estomac, et se termine au niveau de la valve iléo-caecale, située à la frontière avec le gros intestin. L'intestin grêle se développe en trois sections (le duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon), mesure environ 7 mètres de long et a un diamètre moyen d'environ 4 centimètres.
Le gros intestin est le tractus terminal de l'intestin et du système digestif.Il commence à la valve iléo-caecale et se termine à l'anus; il se développe en 6 sections (caecum, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant, sigma et rectum), mesure environ 2 mètres de long et a un diamètre moyen d'environ 7 centimètres (d'où le nom de gros intestin).

Qu'est-ce que l'iléostomie

L'iléostomie est une intervention chirurgicale délicate qui consiste en la déviation de l'intestin grêle - généralement l'iléon - vers une ouverture pratiquée dans l'abdomen.
Cette ouverture, définie par le nom de stomie, sert à l'évacuation anticipée des selles, c'est-à-dire sans leur transit normal par le gros intestin et l'anus.
Pour des raisons évidentes, les chirurgiens réalisent la stomie de telle manière qu'elle puisse être reliée à un "sac étanche spécial, capable de loger les matières fécales".
En d'autres termes, l'iléostomie est l'opération par laquelle les chirurgiens raccourcissent le trajet intestinal normal et créent un orifice sur l'abdomen, qui remplace efficacement les fonctions de l'anus.

Donnée statistique

L'iléostomie est une opération assez courante : par exemple, selon une enquête anglo-saxonne, en Angleterre, le nombre d'iléostomies réalisées annuellement est d'environ 9 900.

EST-CE UN RECOURS TEMPORAIRE OU PERMANENT ?

L'iléostomie peut être une modification temporaire (iléostomie réversible) ou permanente (iléostomie définitive) du transit normal des selles.

Poches pour iléostomie

S'il s'agit d'une solution temporaire, une autre intervention chirurgicale est programmée après un certain temps, au cours de laquelle le médecin traitant met l'iléon en communication avec le gros intestin.

Quand tu fais

Les médecins pratiquent une « iléostomie » lorsque le gros intestin - en particulier la section connue sous le nom de côlon - est endommagé, enflammé ou ne fonctionne pas correctement.
Certaines pathologies/conditions intestinales particulières sont à l'origine de cette série d'altérations, notamment :

• Cancer colorectal (ou cancer colorectal). Le cancer colorectal est la tumeur maligne la plus courante du tractus gastro-intestinal et est l'une des principales causes de décès par cancer chez les hommes et les femmes.
  D'un point de vue thérapeutique, le traitement principal est la colectomie, au cours de laquelle le chirurgien opératoire retire la partie malade de l'intestin.
  Le choix de recourir également à l'iléostomie dépend de la taille et de la position de la section prélevée.L'ouverture peut être temporaire ou définitive, selon que les conditions existent ou non pour une récupération de la fonctionnalité du tractus colorectal restant.
• La maladie de Crohn. C'est une maladie auto-immune, appartenant à la catégorie des maladies dites inflammatoires de l'intestin. Les symptômes qui la caractérisent sont la diarrhée, des douleurs abdominales et une sensation de fatigue récurrente.
  L'iléostomie n'est pas le traitement de premier choix de la maladie de Crohn, mais elle peut le devenir dans tous les cas où, selon les médecins, l'isolement temporaire de l'intestin enflammé des selles est bénéfique pour ces dernières.
• Rectocolite hémorragique. Il s'agit d'une autre maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui affecte spécifiquement le gros intestin (principalement le rectum puis le côlon). Ses symptômes typiques sont une diarrhée sanglante, des douleurs abdominales et un écoulement muqueux.
  Le traitement attendu est généralement pharmacologique. En fait, les médecins n'ont recours à l'iléostomie que lorsque les médicaments ne produisent pas les résultats souhaités.
  L'iléostomie peut être temporaire ou définitive, selon la gravité de l'inflammation et les possibilités plus ou moins concrètes d'une diminution de l'état inflammatoire.
• Occlusion intestinale. Les médecins parlent d'occlusion intestinale lorsque l'intestin est obstrué et ne permet pas à ce qui s'y écoule de progresser régulièrement. L'occlusion intestinale est une « urgence médicale, car, là où l'obstruction se produit, des saignements, une infection et une perforation intestinale peuvent survenir.
  Le traitement consiste généralement en une colectomie, suivie d'une colostomie (c'est-à-dire la déviation du côlon vers une « ouverture pratiquée dans l'abdomen ») ou d'une « iléostomie. Le choix se porte sur l'iléostomie lorsque l'obstruction intestinale touche l'ensemble du côlon ».
  La solution peut avoir une durée temporaire ou permanente, selon la gravité de la situation.
• Polypose adénomateuse familiale (PAF). C'est une pathologie intestinale rare, caractérisée par la formation de lésions précancéreuses bénignes particulières, à l'intérieur du côlon et du rectum.Ces lésions précancéreuses bénignes sont appelées polypes et ont une forte tendance à devenir malignes. En fait, 99% des patients atteints de PAF développent un cancer colorectal tôt ou tard au cours de la vie.
  Typiquement, le traitement consiste en une « opération de colectomie préventive, suivie d'une iléostomie permanente ».
• Blessure intestinale due à un traumatisme abdominal. Les traumatismes de l'abdomen pouvant provoquer une lésion intestinale sont : une « coup de couteau », une blessure par balle, un accident du travail, un accident de voiture, etc.
  Les blessures résultant de tels événements traumatiques peuvent nécessiter une colectomie partielle, suivie d'une iléostomie temporaire "ou, dans les cas particulièrement graves, permanente".

Préparation

L'iléostomie est une opération assez complexe, elle nécessite donc une préparation particulière.
Dans un premier temps, l'équipe médicale - généralement composée d'un chirurgien, d'infirmières diplômées et d'un anesthésiste - doit déterminer si le patient candidat est apte ou non à subir une intervention chirurgicale. Elle prescrit donc une série d'examens cliniques - comprenant des analyses de sang, une analyse d'urine, un électrocardiogramme, une mesure de la tension artérielle, une analyse des antécédents cliniques, etc. - à réaliser plusieurs jours avant la date présumée de l'intervention.
Si l'issue de ces tests est positive (donc les conditions nécessaires à la réalisation d'un acte chirurgical existent), le chirurgien et les assistants passent à la deuxième étape de préparation, celle où ils illustrent au patient les recommandations préopératoires, les modalités d'intervention, les risques possibles, les indications post-opératoires et les temps de récupération canoniques.

RECOMMANDATIONS PRÉOPÉRATOIRES

Les principales recommandations préopératoires sont :

• Quelques jours avant l'iléostomie, arrêtez tout traitement éventuel à base d'antiplaquettaires (aspirine), d'anticoagulants (warfarine) et d'anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, en diminuant la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux hémorragies sévères.
• Le jour de l'intervention, faites un jeûne complet depuis au moins la veille au soir et avec les intestins vides et éventuellement "propres".
  Un jeûne aussi prolongé s'explique par le fait que l'iléostomie nécessite une anesthésie générale.
  Concernant la vidange et le "nettoyage" de l'intestin, pour les premiers, les médecins recommandent de prendre une solution laxative plusieurs heures avant l'opération ; pour les seconds, ils prescrivent des antibiotiques.
• Demandez à temps à un parent ou à un ami proche d'être libre le jour de l'opération pour vous proposer son aide, notamment au moment de la sortie.

Procédure

La première phase de l'intervention consiste en la mise en place de l'anesthésie générale, la seconde en la réalisation de la déviation intestinale et de l'ouverture sur l'abdomen (stomie abdominale).
Il existe trois types différents d'iléostomie : l'iléostomie terminale (en anglais, mettre fin à l'iléostomie), la "loop iléostomie (en anglais, boucle d'iléostomie) et anastomose iléo-anale (en anglais, poche iléo-anale).
Distinguer un type d'iléostomie d'un autre est la manière dont l'iléostomie est réalisée.
Le choix du type d'iléostomie à adopter dépend essentiellement des raisons qui rendent l'intervention nécessaire.

IMPLICATIONS DE L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

L'anesthésie générale implique que le patient est endormi et complètement inconscient pendant toute la procédure.
Pour administrer les médicaments anesthésiques par voie veineuse ou par inhalation (NB : l'administration de ces médicaments dure jusqu'à la fin de l'opération), est un médecin spécialisé dans les pratiques d'anesthésie (c'est-à-dire un anesthésiste).
En règle générale, l'anesthésique agit en 10 à 15 minutes.Ce n'est qu'après s'être endormi que le médecin traitant a le feu vert pour commencer le traitement.
Dès peu avant l'anesthésie et pendant toute sa durée, le patient reste connecté à une série d'instruments qui mesurent sa fréquence cardiaque, sa tension artérielle, sa température corporelle et son taux d'oxygène dans le sang. signes et un retour immédiat et en temps réel de tout changement mineur.

ILÉOSTOMIE TERMINALE : QUE SE PASSE-T-IL ?

Le chirurgien commence l'iléostomie terminale en pratiquant une première incision sur l'abdomen, par laquelle il sépare l'iléon de la partie restante de l'intestin (c'est-à-dire le gros intestin).
Puis, il pratique une seconde incision, plus petite que la précédente, sur la région abdominale droite, en correspondance avec le point de jonction entre l'iléon et le caecum de l'intestin grêle, séparé peu avant, vers la future stomie.
Au niveau de la stomie, façonner les bords du tractus intestinal avec les contours de l'ouverture sur l'abdomen et appliquer les sutures qui servent à bloquer la déviation.
Le moignon du gros intestin, isolé car non malade, peut subir deux destins différents :

• S'il n'y a aucune chance de guérison (par exemple en cas de cancer), le chirurgien l'enlève (colectomie).
• Si une amélioration de son état est possible, le chirurgien le laisse en place pour une éventuelle restauration future d'un canal gastro-intestinal normal.

L'iléostomie terminale a généralement une finalité permanente et est particulièrement indiquée en cas d'occlusion intestinale, de cancer colorectal, de traumatisme grave et de polypose adénomateuse familiale.

ILEOSTOMIE ANSA : QUE SE PASSE-T-IL ?

Le chirurgien commence les opérations d'iléostomie en boucle en pratiquant une incision sur le côté droit de l'abdomen, là où se termine généralement l'intestin grêle.
Puis, à travers cette incision, il "prend" une "boucle de l'iléon, la traîne à la surface (c'est-à-dire à l'extérieur de la cavité abdominale), la joint avec des sutures aux bords de l'incision elle-même et, enfin, la coupe dans le son partie supérieure de manière à former deux ouvertures distinctes.Une ouverture représente la partie terminale du tractus gastro-intestinal sus-jacent et le point d'où le patient va expulser les selles (canal proximal); l'autre ouverture est la partie initiale du moignon du gros intestin à isoler, se terminant par l'anus et d'où ne sort que du mucus (canal distal).

En d'autres termes, l'iléostomie en anse implique une seule incision abdominale - une incision qui deviendra alors le point d'où le chirurgien fait émerger l'iléon - et la création de deux stomates, qui pourtant, étant réunis, apparaissent comme un tout " un ; des deux stomates, un seul joue un rôle actif : celui d'où sortent les selles.
Pratiquée avant tout en présence de maladie de Crohn et de rectocolite hémorragique, l'iléostomie de l'anse est généralement une solution temporaire. Sans surprise, après tout, les chirurgiens ont coupé l'anse de l'iléon, afin qu'il soit plus facile de rétablir l'anse intestinale normale.

ANASTOMOSE ILEO-ANAL (POCHETTE ILEO-ANAL): CE QUI SE PRODUIT?

L'anastomose iléo-anale consiste en l'opération de joindre l'iléon à l'anus. Au point d'union, le chirurgien plie la portion terminale de l'iléon en deux (formant une sorte de coude), relie les deux zones adjacentes (de manière à doubler l'espace interne) et en fait une sorte de poche (poche).
Après sa création, la poche doit rester isolée pendant plusieurs semaines, afin que les petites plaies chirurgicales et les différentes sutures présentes sur celle-ci cicatrisent et se calment complètement.
Tout cela implique qu'en même temps que l'anastomose ilio-anale, le chirurgien réalise également une iléostomie temporaire en anse, pour permettre au patient d'expulser les selles pendant le processus de cicatrisation.

Importance chirurgicale de l'anastomose

L'anastomose chirurgicale est la morsure (c'est-à-dire la réunion), après résection, de deux parties d'un même viscère ou de deux viscères différents.

Après la procédure

A la fin de l'iléostomie, une hospitalisation est à prévoir qui peut durer de 3 jours minimum à 10 jours maximum. La durée d'hospitalisation dépend généralement de la gravité du problème intestinal qui a rendu nécessaire la chirurgie de l'iléostomie.
Lors de l'hospitalisation, le personnel médical assure scrupuleusement au patient :

• Il surveille périodiquement, notamment dans la phase initiale, ses paramètres vitaux (tension artérielle, activité cardiaque, etc.).
• Il lui fournit par voie intraveineuse tous les nutriments dont il a besoin.
• Il le soumet à un cathétérisme (pour l'élimination des matières fécales), au moins pendant les premiers jours.
• Il explique les différentes étapes de la récupération et les recommandations post-opératoires les plus importantes.

LA STOME APRÈS L'OPÉRATION ET DANS LES SEMAINES SUIVANTES

Immédiatement après l'opération, la région occupée par la stomie montre des signes évidents d'inflammation et est enflée.
Cependant, au fil des semaines, tant l'inflammation que le gonflement diminuent progressivement, jusqu'à leur disparition définitive.Généralement, la situation se normalise après environ 8 semaines.
Enfin, il est important de se rappeler que, jusqu'à la guérison complète des plaies chirurgicales, une odeur désagréable peut provenir de la stomie.

GESTION DES SACS ET HYGIÈNE DES STOMES

Pendant l'hospitalisation, un membre du personnel médical (généralement une infirmière) enseigne au patient comment prendre soin du sac de selles (quand le changer, quand savoir qu'il est plein, etc.) et comment garder la stomie et ses environs propres . . .
Une gestion scrupuleuse de la poche et un "nettoyage soigneux de la stomie diminuent le risque" d'infection.

APRÈS LA DÉMISSION

Après sa sortie, le patient doit mener une vie tranquille, sans effort excessif, pendant au moins 2-3 mois. Négliger cette indication peut fortement affecter le processus de guérison et le succès de l'opération.
Des flatulences et une étrange sensation de douleur au ventre caractérisent très souvent les premières semaines suivant l'écoulement.

Risques et complications

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe également le risque de :

• Hémorragie interne
• Infections
• Formation de caillots sanguins dans les veines (thrombose veineuse profonde)
• AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
• Réaction allergique aux anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie

De plus, à la fin de l'opération, en raison de l'extrême délicatesse qui caractérise l'intervention, diverses complications peuvent survenir, notamment :

• Occlusion de la stomie. La stomie pourrait s'obstruer en raison d'une accumulation de nourriture à l'intérieur de l'intestin. En présence d'une occlusion, les symptômes typiques sont : nausées, crampes abdominales et diminution de la production de selles.
  Si ces plaintes durent plusieurs heures, il est préférable de contacter votre médecin ou de vous rendre à l'hôpital le plus proche.
• Déshydratation. Le gros intestin est le tractus intestinal qui absorbe la plus grande partie de l'eau contenue dans les selles. Chez ceux qui subissent une iléostomie, le passage des selles dans le gros intestin n'a plus lieu et cela favorise la perte de fluides utiles et la déshydratation. Pour éviter un tel désagrément, les médecins recommandent de boire beaucoup d'eau.
• Perte de mucus du rectum (lorsqu'il n'est pas retiré) Si le rectum et le sigma sont toujours présents, il est probable que, malgré leur isolement, ils produisent encore du mucus et le dispersent à travers l'anus. C'est un inconvénient assez gênant, car cela oblige le patient à aller aux toilettes de temps en temps pour nettoyer les différents déversements.
• Carence en vitamine B12. Souvent, après une iléostomie, la partie de l'intestin qui absorbe l'essentiel de la vitamine B12 est isolée ou en tout cas ne remplit plus cette fonction. Cela peut conduire à une carence de cette substance organique.
  De graves carences en vitamine B12 (ou cobalamine) peuvent entraîner des problèmes nerveux, tels que des troubles de la mémoire ou des lésions de la moelle épinière.
• Divers problèmes avec la stomie. Les principaux sont : la sténose (ou rétrécissement) de la stomie, le prolapsus de la stomie (ou protrusion de la stomie), l'irritation/inflammation de la stomie, la hernie parastomiale et la rétraction de la stomie.
• Fantôme rectum. C'est une affection particulière qui provoque, chez le patient iléostomisé, le besoin d'aller aux toilettes, comme avant l'opération. Cependant, ce n'est pas un réel besoin, car le gros intestin et, en particulier, le rectum sont exclus du passage des selles.
• Pouchite. C'est l'inflammation de la poche, créée lors de l'anastomose iléo-anale.

Symptômes typiques de l'anémie par carence en vitamine B12.

• Léthargie et fatigue inexpliquée
  
• respiration sifflante
  
• Sentiment d'évanouissement récurrent
  
• Mal de tête
  
• Palpitations
  
• Acouphène
  
• Perte d'appétit

Résultats et vie quotidienne

Malgré certaines limitations et certains comportements rigides, l'iléostomie permet toujours de mener une vie sociale active et satisfaisante.
Les patients doivent porter une attention particulière à l'alimentation - en particulier dans la première phase de récupération post-opératoire - et à la gestion du sac de collecte de selles.
Concernant l'activité physique, l'exercice et les rapports sexuels, il est bon de suivre à la lettre les instructions du chirurgien qui a réalisé l'iléostomie, car chaque intervention représente un cas en soi.