La polyarthrite rhumatoïde (ci-après appelée simplement « arthrite ») est une maladie inflammatoire chronique.
Il s'agit d'une pathologie systémique qui affecte les cartilages articulaires. Les effets peuvent être très graves, invalidants et entraîner une perte de fonctionnalité irréversible.
Elle affecte principalement les articulations symétriques mais les tendons, la synoviale, les muscles, les poches et autres tissus ne sont pas exclus.
Le mécanisme pathologique de l'arthrite repose sur :
- Activation immunitaire due à des virus ou des bactéries.
- Réaction incontrôlée et lésions articulaires avec inflammation chronique.
La maladie altère l'excursion articulaire et tous les mouvements associés.
L'arthrite touche 1 à 2% de la population. Le début est plus élevé chez les femmes et chez les sujets âgés de 40 à 60 ans.Les épisodes précoces ou tardifs ne sont pas rares.
Certains émettent l'hypothèse que les facteurs de risque comportementaux et environnementaux jouent un rôle déterminant et pas seulement prédisposant.
Le matériel publié est destiné à permettre un accès rapide aux conseils, suggestions et remèdes généraux que les médecins et les manuels dispensent habituellement pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ; ces indications ne doivent en aucun cas remplacer l'avis du médecin traitant ou d'autres spécialistes de santé du secteur. qui soignent le patient.
Que faire
- L'arthrite est une maladie auto-immune liée à divers facteurs :
- Familiarité.
- Infections (virus de l'herpès humain 6 et virus d'Epstein-Barr).
- Autres maladies auto-immunes.
- Autres maladies rhumatismales.
- Stress.
- Fumée de tabac.
- L'abus d'alcool.
- Inconvénients nutritionnels.
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire et parodontite de Porphyromonas gingivalis.
- Obésité : il n'est pas certain qu'elle fasse partie des facteurs de risque, mais on sait que la polyarthrite rhumatoïde est plus grave chez les personnes obèses.
- Conscient d'une « éventuelle prédisposition familiale, il est nécessaire d'adopter une série de mesures préventives (voir rubrique Prévention).
- Reconnaître les symptômes : « l'arthrite se manifeste assez clairement même si parfois les premiers symptômes sont négligés ou confondus avec les « douleurs saisonnières ».
- Gonflement et déformation des articulations.
- Douleurs articulaires à la palpation et dans les mouvements.
- Rougeur articulaire.
- Sensation de chaleur articulaire.
- Raideur articulaire.
- Parfois aussi :
- Fièvre.
- Perte de poids.
- Anémie et hyperferritinémie.
- Hypotrophie musculaire et anomalies tendineuses.
- Inflammation d'autres tissus (yeux, peau, ganglions lymphatiques, etc.).
- Il est important que le diagnostic soit précoce : le chiffre de référence, après avoir contacté le médecin généraliste, est celui du rhumatologue, il effectuera et prescrira :
- Antécédents médicaux et examen physique.
- Analyse sanguine pour rechercher des marqueurs typiques de la polyarthrite rhumatoïde (molécules inflammatoires, facteur rhumatoïde, peptide anticyclique citrulliné, etc.).
- Échographie articulaire, radiographies, etc.
- Collecte et analyse conjointes d'échantillons synoviaux.
- Avec un diagnostic positif, un traitement conservateur est initié :
- Choix d'activités physiques adaptées : contrairement à l'arthrose, l'arthrite risque d'endommager plus significativement les articulations lors du mouvement. Cela nécessite une sélection plus minutieuse des mouvements qui ne causent pas de douleur.
- Aide d'appareils pour le ménage ou les déplacements.
- Kinésithérapie et maintien de la condition physique générale : ils préviennent l'hypotonie et les raideurs musculaires, en maintenant une condition physique satisfaisante (l'utilisation d'un corset peut être utile).
- Thérapie pharmacologique (anti-inflammatoire, immunosuppresseur, médicaments biologiques, etc.).
- Traitements médicaux avec chaleur, ultrasons et boue.
- Chirurgie (si nécessaire).
- Ablation chirurgicale de tout nodule sous-cutané gênant.
- Après la pose d'une prothèse, il est nécessaire de maintenir une fonction musculaire satisfaisante (activité physique).
Ce qu'il ne faut pas faire
- Négliger la prévention, surtout sciemment à une tendance familiale importante :
- Obésité.
- Risque de contagion par le virus de l'herpès humain 6 et le virus d'Epstein-Barr.
- Menez une vie stressante.
- Fumer et abuser de l'alcool.
- Avoir une mauvaise hygiène bucco-dentaire et augmenter le risque de parodontite avec prolifération de Porphyromonas gingivalis.
- Adoptez une alimentation pauvre en vitamine D et en molécules anti-inflammatoires et/ou antioxydantes.
- Ignorez les symptômes, ne consultez pas un médecin ou ne poursuivez pas la recherche diagnostique.
- Choix d'activités physiques inadaptées, douloureuses et s'aggravant.
- Si nécessaire, n'utilisez pas d'appareils pour les travaux ménagers ou les déplacements.
- Ne pas pratiquer la kinésithérapie et la préservation motrice.
- Ne suivez pas le traitement médicamenteux prescrit.
- Ne pas adopter les traitements médicaux recommandés.
- Ne pas recourir à la chirurgie (si nécessaire).
- Ne pas maintenir une fonction musculaire satisfaisante après implantation d'une prothèse.
Ce qu'il faut manger
- Il n'existe pas de régime alimentaire adapté au traitement de « l'arthrite. En revanche, certaines molécules peuvent s'avérer utiles :
- Dans le traitement de tout surpoids générant une surcharge articulaire importante avec augmentation de la douleur.
- En réduisant l'inflammation.
- En restaurant les bons niveaux de vitamine D.
- Dans la lutte contre l'anémie.
En résumé:
- Lorsque le poids est excessif il devient indispensable de pratiquer un régime amaigrissant. C'est un type à faible teneur en calories. Les principes de base sont :
- Consommez une quantité adéquate de calories, soit 70 % des calories normales.
- Choisissez des aliments ayant un impact métabolique adapté (aliments complets et aliments sans glucides raffinés) en évitant les pics de glycémie et d'insuline.
- Obtenez une bonne quantité de fibres alimentaires. Il aide à contrôler la glycémie, module l'absorption des graisses et affecte positivement les niveaux d'œstrogènes.
- Gardez la fraction de glucides simples au maximum de 10 à 16 % des calories totales (il suffit d'éliminer tous les aliments sucrés en gardant 4 à 6 portions de fruits et légumes ainsi que 1 à 3 portions de lait et de yaourt).
- Ne gardez pas la fraction grasse à plus de 25-30% des calories totales, en préférant les "bonnes" (huiles végétales crues et poisson bleu mi-gras) aux "mauvaises" (saturées, hydrogénées, bi-fractionnées, etc.) .
- Dans le cas où l'arthrite enflamme une ou plusieurs articulations, il peut être utile d'augmenter l'apport de nutriments à forte fonction anti-inflammatoire :
- Oméga 3 : ce sont les acides eicosapentaénoïque (EPA), docosahexaénoïque (DHA) et alpha linolénique (ALA).Ils ont un rôle anti-inflammatoire.Les deux premiers sont biologiquement très actifs et se retrouvent principalement dans : sardines, maquereau, bonite, sardinelle , hareng , alletterato, panse de thon, orphie, algue, krill etc. Le troisième est moins actif mais constitue un précurseur de l'EPA, il est principalement contenu dans la fraction grasse de certains aliments d'origine végétale ou dans les huiles de : soja, graines de lin , graines de kiwi, pépins de raisin etc.
- Antioxydants :
- Vitamines : les vitamines antioxydantes sont les caroténoïdes (provitamine A), la vitamine C et la vitamine E. Les caroténoïdes sont contenus dans les légumes et les fruits rouges ou oranges (abricots, poivrons, melons, pêches, carottes, courges, tomates, etc.) ; ils sont également présents dans les crustacés et le lait. La vitamine C est typique des fruits aigres et de certains légumes (citrons, oranges, mandarines, pamplemousses, kiwis, poivrons, persil, chicorée, laitue, tomates, choux, etc.). La vitamine E se trouve dans la partie lipidique de nombreuses graines et huiles apparentées (germe de blé, germe de maïs, sésame, kiwi, pépins de raisin, etc.).
- Minéraux : zinc et sélénium. Le premier est principalement contenu dans : le foie, la viande, le lait et dérivés, certains mollusques bivalves (notamment les huîtres). Le second est principalement contenu dans : la viande, les produits de la pêche, le jaune d'œuf, le lait et ses dérivés, les aliments enrichis (pommes de terre, etc.).
- Polyphénols : phénols simples, flavonoïdes, tanins. Ils sont très riches : légumes (oignon, ail, agrumes, cerises, etc.), fruits et graines apparentées (grenade, raisin, baies, etc.), vin, graines oléagineuses, café, thé, cacao, légumineuses et grains entiers , etc.
- Pour augmenter l'apport en vitamine D ou en calciférol : augmenter la consommation de poisson, d'huile de poisson et de jaune d'œuf.
- Contre l'anémie, il est nécessaire d'assurer l'apport de fer (éventuellement en association avec de la vitamine C), de la vitamine B12 et de l'acide folique.
- Pour assurer l'apport en fer, notamment hémique et ferreux (2+), il faut manger :
- Tissu musculaire : à la fois des animaux terrestres et aquatiques : cheval, bovin, porc, aviaire, poisson, mollusques entiers (y compris les escargots terrestres), crustacés entiers, etc.
- Oeufs : tous, surtout le jaune.
- Abats et cinquième quartier : surtout rate et foie, mais aussi moelle, diaphragme, cœur, etc.
NB. La vitamine C ou acide ascorbique est une molécule thermolabile et se dégrade à la cuisson. Cela signifie que pour assurer son apport il devient nécessaire de consommer de nombreux aliments crus.De plus, étant impliqué dans l'absorption du peu de fer disponible, il est important qu'il soit pris avec des aliments spécifiques.
- Pour assurer l'apport de vitamine B12 (cobalamine) il faut manger :
- Les mêmes aliments comme source de fer hémique ; de plus, certaines bactéries sont riches en vitamine B12.
- Pour assurer l'apport d'acide folique, il est nécessaire de manger : du foie, des légumes (ex : tomates), des fruits sucrés (orange, pomme, etc.) et des légumineuses (ex : haricots).
NB. L'acide folique est également une molécule thermolabile et se dégrade à la cuisson, ce qui signifie que pour assurer son apport, il est conseillé de manger des aliments spécifiques sous forme crue.
- Rappelons que certains aliments peuvent contenir des principes antinutritionnels qui diminuent l'absorption du fer (acide phytique et acide oxalique - relatifs phytates et oxalates).Pour diminuer leur teneur, il faut pratiquer :
- Trempage.
- Fermentation (levures ou bactéries).
- Cuisson.
NB. La cuisson inhibant les principes nutritionnels mais limitant la disponibilité des vitamines thermolabiles, il est conseillé que les aliments crus et cuits soient également présents dans l'alimentation.Il est conseillé de réserver le traitement thermique surtout aux légumineuses et aux céréales, alors que la plupart des fruits et certains légumes pourraient être mangé cru.
Ce qu'il ne faut PAS manger
- En cas d'obésité, il est conseillé de perdre du poids en diminuant l'apport calorique d'environ 30% et en laissant la distribution nutritionnelle inchangée (équilibrée) :
- Il est conseillé d'éliminer la malbouffe et les boissons, en particulier la restauration rapide et les collations sucrées ou salées.
- Il est également nécessaire de réduire la fréquence de consommation et les portions de : pâtes, pain, pizza, pommes de terre, dérivés, fromages gras, viandes et poissons gras, charcuterie, saucisses, confiseries, etc.
- L'élimination de l'alcool est cruciale : ces boissons sont liées à une augmentation de l'incidence de l'arthrite. Ils favorisent également le surpoids et altèrent le métabolisme pharmacologique.
Remèdes et remèdes naturels
- Les bains de boue : ils sont utiles pour réduire les douleurs articulaires mais n'agissent pas sur la cause déclenchante.
- Herboriste:
- Acide boswellique.
- Curcumine.
- Griffes du diable.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (peut provoquer des effets secondaires graves).
Traitement pharmacologique
Ils sont anti-inflammatoires, analgésiques et spécifiques pour la préservation du cartilage.
- Opioïdes : ont un effet analgésique très puissant mais créent une dépendance.
- Hydrocodone : par exemple Vicodin ; il n'est pas à vendre en Italie.
- AINS ou anti-inflammatoires non stéroïdiens à prendre par voie orale et à action systémique. Ils réduisent la douleur et facilitent la mobilité articulaire ; des traitements assez courts sont recommandés en raison des effets secondaires potentiels (atteintes gastriques et hépatiques). Ils sont les plus utilisés :
- Acide acétylsalicylique : par exemple Aspirine, Vivin C.
- Ibuprofène : par exemple Brufen, Moment et Subitene.
- Naproxen : par exemple Aleve, Naprosyn, Prexan et Naprius.
- Diclofénac : par exemple Fastum Painkiller et Dicloreum.
- Célécoxib : par exemple Aleve, Naprosyn, Prexan et Naprius.
- Cortisones : systémiques à prendre par voie orale ou localement par injection. Généralement déconseillé car ils peuvent provoquer un amincissement des os, des ecchymoses, une prise de poids, des cataractes, du diabète, de l'hypertension et un gonflement du visage. Ils sont utilisés UNIQUEMENT si l'inflammation atteint des niveaux très élevés :
- Dexaméthasone : par exemple Soldesam et Decadron.
- Antiarthritiques et immunomodulateurs : ils freinent la dégénérescence de la maladie en agissant sur le système immunitaire :
- Pénicillamine : par exemple Sufortan.
- Hydroxychloroquine : par exemple Plaquenil.
- Chloroquine : par exemple Chloroquine et Cloroc FOS FN.
- Méthotrexate : par exemple Reumaflex, Méthotrexate HSP et Securact.
- Sulfasalazine : par exemple Salazopyrine.
- Léflunomide : par exemple Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop et Repso.
- Azathioprine : par exemple Azathioprine, Immunoprin et Azafor.
- Médicaments biologiques : sont des médicaments qui inhibent le facteur de nécrose tumorale alpha. Ils sont utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde active résistante aux médicaments classiques si aucun bénéfice n'est reconnu après 2 ans de traitement :
- Adalimumab : par exemple Humira.
- Infliximab : par exemple Remicade.
La prévention
- Ne pas fumer.
- N'en abusez pas avec de l'alcool.
- Gardez un poids normal ou perdez du poids en cas d'obésité.
- Adopter une alimentation suffisamment riche en vitamine D ; il peut également être utile de vérifier les apports en oméga 3 et en antioxydants.
- Pratiquez une activité motrice régulière.
- Évitez l'infection par le virus de l'herpès humain 6 et le virus d'Epstein-Barr.
- Veiller à l'hygiène bucco-dentaire et réduire le risque de parodontite avec prolifération de Porphyromonas gingivalis.
- Menez un style de vie moins stressant que possible.
Traitements médicaux
- Application de chaleur : ils sont utilisés pour soulager les symptômes de l'arthrite. Les méthodes sont : coussins chauffants, bains de paraffine, exercices dans une piscine chauffée et compresses. Utile pour réduire la douleur et augmenter l'excursion articulaire avant la physiothérapie ou l'exercice physique.
- La técarthérapie : est une méthode thérapeutique qui utilise un condensateur électrique pour traiter les blessures musculaires articulaires. Le mécanisme de la tecarthérapie repose sur la restauration de la charge électrique dans les cellules lésées pour les faire se régénérer plus rapidement.
- Ultrasons : ce système utilise des ondes acoustiques à haute fréquence. Il est très utile comme anti-inflammatoire, stimulant de la réabsorption oedémateuse et pour dissoudre les adhérences qui se forment lors de la cicatrisation.Il produit de la chaleur et augmente la perméabilité des membranes cellulaires.
- Infiltrations de cortisone : des injections intra-articulaires peuvent être nécessaires lorsque le traitement médicamenteux courant n'a aucun effet. Compte tenu des effets secondaires de la cortisone, la tendance est de l'administrer en dernier recours
- Opération:
- Synovectomie : ablation de la membrane synoviale responsable de la destruction du cartilage.
- Ostéotomie : remodelage de l'os déformé par l'arthrite.
- Pose de prothèses : elle est indispensable lorsque la douleur et les altérations anatomiques deviennent invalidantes. Dans le passé, elle avait tendance à être utilisée le plus tard possible ; aujourd'hui la priorité du maintien fonctionnel est reconnue. la capacité fonctionnelle et allonge considérablement la récupération après la chirurgie.La complexité, le caractère invasif et le type de remplacement sont de divers types. Aujourd'hui, le patient greffé est capable de bouger l'articulation un jour après l'opération. Il n'est pas applicable dans certaines articulations.
- Physiothérapie et thérapie motrice : utiles tant avant qu'après la chirurgie, elles optimisent le maintien de la fonctionnalité et la récupération fonctionnelle post-chirurgicale.
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