Définition
« Hypercalcémie » est définie comme un état clinique dans lequel le taux de calcium dans le sang dépasse la concentration normale (par rapport à une population de référence); par exemple, chez l'adulte, il est possible de parler d'hypercalcémie lorsque la calcémie dépasse la valeur de 10,5 mg/dl. La concentration de calcium dans le sang est fortement influencée par l'activité de la calcitonine, de l'hormone parathyroïdienne et de la vitamine D.
Causes
L'hypercalcémie est le résultat d'une absorption intestinale excessive de calcium, d'une diminution de l'excrétion rénale ou d'une libération incontrôlée de calcium par les os.
- Facteurs de risque : apport excessif de diurétiques, vitamine D, vitamine A et hormones thyroïdiennes, régime hyperprotéiné, infections, inflammation, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, sarcoïdose, tuberculose, cancer du sein et du poumon
Symptômes
Rôle du calcium dans l'organisme : maintien de la santé des os, contraction musculaire, libération d'hormones, maintien des fonctions cérébrales et nerveuses
Le calcium étant impliqué dans de nombreuses et importantes fonctions de l'organisme, une concentration anormale et exagérée de calcium plasmatique peut créer des symptômes variables : l'hypercalcémie peut induire une apathie, une confusion mentale, une faiblesse musculaire, une dépression, une déshydratation, des douleurs abdominales, des douleurs osseuses, une perte d'appétit. , hyperacidité gastrique, mictions fréquentes, nausées, constipation.
- Complications : troubles du rythme sévères, coma, insuffisance rénale
Les informations sur Hypercalcémie - Médicaments pour le traitement de l'hypercalcémie ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Hypercalcémie - Médicaments pour le traitement de l'hypercalcémie.
Médicaments
L'hypercalcémie n'est pas une pathologie à sous-estimer : à tel point que lorsque la concentration plasmatique de calcium dépasse une certaine valeur, une hospitalisation et un traitement d'urgence sont indispensables, avant même que la cause ne soit élucidée.
Un patient hypertendu prenant des diurétiques thiazidiques peut présenter un risque d'hypercalcémie; il en est de même pour ceux qui subissent une « supplémentation en vitamine D au-delà de ce qui est nécessaire : dans ces cas, il faut diminuer les apports en calcium avec l'alimentation, mais aussi suspendre la supplémentation en vitamine D et remplacer un diurétique thiazidique avec un autre médicament.
L'hypercalcémie aiguë doit être traitée par une perfusion intraveineuse de chlorure de sodium (0,9%) pour corriger la déshydratation ; en cas de sévérité, l'administration de médicaments utiles pour inhiber la mobilisation osseuse, tels que les bisphosphonates et l'acide pamidronique, est envisageable : ces médicaments exercent leur activité thérapeutique en inhibant la résorption osseuse, augmentant par conséquent l'élimination du minéral par la miction. La calcitonine est l'un des médicaments les plus utilisés en thérapie pour ramener à la normale la concentration de calcium, altérée par l'hypercalcémie (notamment dans le cadre de maladies malignes).
De plus, les corticoïdes peuvent exceller dans leur fonction thérapeutique lorsque l'hypercalcémie est associée à un apport excessif en vitamine D ou à une sarcoïdose.
Parmi les traitements alternatifs les moins utilisés, on retiendra les médicaments chélateurs (ex. le site d'injection.
Dans certains cas graves, lorsque l'hypercalcémie dérive d'une hyperparathyroïdie, une parathyroïdectomie est envisageable, ainsi que l'ablation d'une ou plusieurs glandes parathyroïdes.
Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre l'hypercalcémie, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de la état de santé du patient et sa réponse au traitement :
Glucocorticoïdes : indiqués pour contrer les effets dérivés de l'accumulation de vitamine D dans le sang.L'administration de ces médicaments est également indiquée chez les patients souffrant d'hypercalcémie dans le cadre d'une sarcoïdose.
- Prednisolone (ex. Deltacortène, Lodotra) : la dose indicative pour le traitement de l'hypercalcémie suggère de prendre 30 à 60 mg du médicament par jour, répartis en trois doses quotidiennes.
Bisphosphonates : ces médicaments, à prendre par voie intraveineuse, sont indiqués dans le traitement de l'hypercalcémie, pour remédier à la destruction de l'os qui, inévitablement, augmenterait la libération de calcium dans le sang. En d'autres termes, les bisphosphonates inhibent la résorption osseuse par les ostéoclastes. Avec l'association furosémide + solution physiologique, les bisphosphonates sont les médicaments de première intention utilisés dans le traitement de l'hypercalcémie. Ci-dessous, le plus utilisé en thérapie.
- Pamidronate (p. ex. Disodium pamidronate mayne, Aredia): la dose indicative pour le traitement de l'hypercalcémie suggère de prendre 60 à 90 mg du médicament, en une seule dose, par perfusion intraveineuse lente de 2 à 24 heures.La longue durée de la perfusion. (plus de 2 heures) est largement utilisé pour minimiser le risque de toxicité rénale. En cas d'hypercalcémie sévère, il est recommandé d'administrer une deuxième dose, en suivant le schéma thérapeutique utilisé pour la première perfusion : il faut toutefois souligner qu'il faut au moins 7 jours entre une dose et l'autre.
- Zolendronate (ex. Zometa) : disponible en poudre et solvant, et concentré pour être dilué, le médicament exerce son activité thérapeutique comme le précédent. La posologie doit être établie par le médecin.
- Acide ibandronique (ex. Bondronat, Bonviva, Acide ibandronique teva, Iasibon, Acide ibandronique sandoz) : sous forme de solution injectable, le médicament est largement utilisé en thérapie pour le traitement de l'hypercalcémie associée à une tumeur maligne. Administrer le médicament par Perfusion IV de 2 à 4 mg, selon la gravité de l'hypercalcémie. En règle générale, la durée du traitement est de 7 jours.
- Etidronate de sodium (ex. Etidron) : plus que pour l'hypercalcémie, le médicament considéré est utilisé pour le traitement de la résorption osseuse dans la maladie de Paget. En cas d'hypercalcémie associée à une tumeur, son utilisation a été sévèrement limitée en raison de la toxicité du médicament exercé. dans le rein.
La prise de bisphosphonates pour le traitement de l'hypercalcémie peut induire : leucopénie, hypophosphatémie et hypocalcémie
Médicaments diurétiques de l'anse : favorisent la réduction du taux de calcium dans le sang, assurant le bon fonctionnement des reins
- Furosémide (ex. Lasix) : souvent, l'administration de furosémide pour le traitement de l'hypercalcémie est associée à une perfusion de solution physiologique. Chez les patients dont la fonction rénale est normale - ou en tout cas pas gravement altérée - il est envisageable de contrôler la calcémie en augmentant l'élimination rénale par expansion du volume extracellulaire. L'infusion de lasix + solution physiologique permet d'obtenir un volume d'urine égal à 3 litres par jour.Il est recommandé, dans de telles situations, de surveiller le taux de potassium dans le sang pour éviter l'hypokaliémie : pour pallier ce problème, il est recommandé de injecter une solution physiologique contenant du KCl.
Calcitonine : c'est une hormone produite par la thyroïde, à prendre également pour réduire l'absorption osseuse et la perte osseuse progressive.
- Calcitonine (ex. Calcitonine Sandoz, 50-100UI, préparation injectable) : le médicament réduit le calcium dans le sang en inhibant l'activité des ostéoclastes : de cette façon, le taux de libération du calcium par l'os est ralenti. dose de médicament par voie sous-cutanée / intramusculaire égale à 4-8 UI / kg, toutes les 12 heures Il est conseillé d'associer la prednisone à un traitement à la calcitonine, pour obtenir un plus grand bénéfice en peu de temps.
Médicaments chélateurs : à utiliser avec prudence pour le traitement de l'hypercalcémie sévère Le médicament est administré par injection : le médicament peut provoquer des douleurs au site d'injection, ainsi que des lésions rénales.
- Edétate disodique (edta) : indiqué à la fois pour l'intoxication calcique aiguë et pour le traitement de l'hypercalcémie sévère. Consultez votre médecin.Le médicament n'est pas utilisé en première intention pour la régulation des taux de calcium plasmatique.
Autres médicaments utilisés pour restaurer la concentration plasmatique de calcium :
- Nitrate de gallium (ex : Ganite, non commercialisé en Italie) : inhibiteur de la résorption osseuse, il est indiqué dans le traitement de l'hypercalcémie associée aux maladies malignes (métastases osseuses, carcinome parathyroïdien). Médicament de deuxième choix pour le traitement de l'hypercalcémie, à prendre en cas d'échec du traitement par diurétiques de l'anse et soluté physiologique. Ne pas prendre en cas d'insuffisance rénale aiguë. La durée du traitement pour restaurer les taux de calcium plasmatique est d'environ 2 semaines. Chez les patients présentant une hypercalcémie légère, la posologie recommandée est d'environ moins de 100 mg/m2/jour, pendant 5 jours consécutifs. La dose quotidienne peut être administrée par perfusion intraveineuse lente. (sur une période de 24 heures).
- Phosphate de chloroquine (ex. Chloroquine, Cloroc Fos FN) : le principe actif est indiqué pour réduire les taux de calcium plasmatique chez les patients souffrant d'hypercalcémie due à la sarcoïdose. Il est recommandé de prendre une dose de médicament de 500 mg par jour. Le médicament peut endommager la rétine.
- Mithramicine ou plicamycine (ex. Mithracine) : l'administration de ce médicament est réservée aux patients souffrant d'hypercalcémie humorale par métastases malignes : on observe que, suite à l'administration du médicament, la concentration de calcium dans le sang est diminuée dans 12- 36 heures, en prenant une dose du médicament péri à 25 mcg (0,025 mg) / kg de poids corporel, pendant une période de 3-4 jours. Consultez votre médecin.
Lorsque l'hypercalcémie ne bénéficie pas d'une thérapie avec les médicaments décrits ci-dessus, il est possible de soumettre le patient à une dialyse ou une hémodialyse, qui sont utiles pour éliminer les déchets en excès et le calcium accumulé dans le sang ; de cette façon, il est possible de rétablir le niveau de calcium correct.
L'hypercalcémie induite par le cancer vient en second lieu : le patient subira une chimiothérapie/radiothérapie ou une intervention chirurgicale visant à traiter la tumeur ; l'élimination des cellules malades favorisera également la guérison de l'hypercalcémie.
