Médicaments pour le traitement de l'uvéite

Définition

Dans le domaine médical, il se définit uvéite toute inflammation impliquant le tractus uvéal, composé de l'iris, de la choroïde et du corps ciliaire. Pour éviter les complications, « l'uvéite » doit être traitée rapidement : il suffit de penser que 10 à 15 % des sujets atteints deviennent aveugles. Les patients les plus à risque sont les hommes et les femmes âgés de 25 à 50 ans.

Causes

L'uvéite exogène est l'expression immédiate de la chirurgie, des ulcères cornéens, des plaies perforantes ou des infections virales/bactériennes/fongiques.La variante endogène de l'uvéite (qui constitue la grande majorité des maladies oculaires) semble être causée par des infections à toxoplasme, une maladie de Behçet, rhumatismale pathologies, syndrome de Fuchs ; cependant, il faut noter qu'environ 50 % des uvéites endogènes ne reconnaissent aucune cause précise.

Symptômes

Les signes qui distinguent l'uvéite peuvent se résumer ainsi : altération/vision floue, douleur oculaire, hypersensibilité à la lumière, yeux rouges, perception de taches devant les yeux, présence de points blancs dans l'iris. Les symptômes peuvent apparaître soudainement ou progressivement, selon l'agent déclenchant, et peuvent concerner un seul œil ou les deux.

Complications : cécité, cataracte (obscurcissement du cristallin), lésions du nerf optique, décollement de la rétine, glaucome

Les informations sur Uveitis - Uveitis Cure Drugs ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient.Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Uveitis - Uveitis Cure Drugs.

Médicaments

Le traitement de l'uvéite se concentre à la fois sur la réduction de l'inflammation et la diminution des symptômes ; Il n'y a pas de prévention particulière pour échapper à l'uvéite, autre que de se protéger des maladies sexuellement transmissibles - comme le VIH et la syphilis - qui pourraient prédisposer le patient à l'uvéite.
Pour réduire l'inflammation, les médicaments les plus utilisés sont les corticoïdes, à prendre par voie topique (sous forme de collyre) et/ou systémique (administration orale ou intraveineuse) ; certaines formes d'uvéite particulièrement agressives nécessitent une injection topique (dans l'œil) de stéroïde médicaments (l'injection doit clairement être effectuée par des professionnels de la santé expérimentés). Chez certains patients, la corticothérapie n'exerce pas immédiatement l'effet thérapeutique souhaité ; dans les cas graves, il est envisageable d'implanter un dispositif spécial dans l'œil capable de libérer lentement - mais en continu - la bonne quantité de médicament. La thérapie est généralement longue : elle peut durer de 24 à 30 mois.
En plus des corticostéroïdes, des médicaments mydriatiques et cycloplégiques sont utilisés dans le traitement des uvéites légères à modérées.
Lorsque l'uvéite est causée par des infections bactériennes ou protozoaires (souvent causées par Toxoplasma gondii), les antibiotiques et les antipaludiques sont le traitement de choix, même en l'absence de corticoïdes. Il en va de même pour les infections virales : l'uvéite virale peut être facilement traitée avec des médicaments antiviraux spéciaux.
En cas de sévérité, lorsque l'uvéite ne répond pas à la corticothérapie, un traitement par immunosuppresseurs est envisageable : cette approche thérapeutique est généralement réservée aux patients présentant un risque élevé de cécité.
Dans les cas où l'œil est fortement compromis, la chirurgie est la dernière option pour sauver la vision : la vitrectomie enlève la matière gélatineuse qui s'est accumulée dans l'œil (vitré).

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans le traitement contre l'uvéite, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de la état de santé du patient et sa réponse au traitement :

Stéroïdes pour réduire l'inflammation associée à l'uvéite d'étiologie inconnue

Dexaméthasone (ex. Decadron, soldesam, Luxazone 0,2%, Visumetazone COLL. 3ML 0,1%, Luxazone UNG. OFT. 3G 0,2%) : sous forme de collyre, appliquer le produit 4 à 6 fois par jour, soit toutes les 30 60 minutes en cas d'infection sévère. Continuez le traitement jusqu'à ce que les symptômes diminuent. Sous forme de crème, appliquer le produit 3 à 4 fois par jour. Consultez votre médecin.
Pour les formes non infectieuses d'uvéite affectant le segment postérieur de l'œil, il est possible d'utiliser ce médicament de manière alternative : 1 implant (avec 0,7 mg de dexaméthasone) peut être injecté chirurgicalement dans la cavité vitrée de l'œil atteint. uvéite.
Cortisone (ex. Cortis Acet, Cortone) : lorsque l'application topique de corticoïdes n'est pas suffisante pour guérir complètement l'uvéite, il est possible de les prendre par voie orale ou intramusculaire : il est recommandé de prendre 25-300 mg du médicament par jour ( en fonction de la gravité des symptômes), en divisant la charge en deux doses quotidiennes.
Triamcinolone (par exemple Kenacort, Triamvirgi, Nasacort) : indiqué pour traiter l'uvéite qui ne répond pas efficacement au traitement standard avec des corticostéroïdes topiques. Le médicament est administré par voie intravitréenne, à la dose de 4 mg (100 microlitres de 40 mg/ml de suspension ou 50 microlitres de 80 mg/ml de suspension)
Rimexolone (ex. Vexol, collyre) : il est recommandé d'instiller le médicament dans l'œil, sous forme de collyre, à raison de 1 à 2 gouttes pendant la journée, la première semaine ; procéder, la seconde semaine de traitement, instiller 1 goutte toutes les 2 heures, tout au long de la journée Procéder en fonction de la réponse du patient au traitement.

Autres médicaments et associations de corticostéroïdes utilisés en thérapie pour le traitement de l'uvéite :

prednisolone / sulfacétamide sodique (par exemple Blephamide)
lotéprednol / tobramycine (par exemple Zylet)

Antibiotiques pour le traitement des uvéites dépendantes des agressions bactériennes (monothérapie)

Sulfasalazine (ex : Salazopyrin EN) : est un médicament appartenant à la classe des antibiotiques aminosilicate. En cas d'uvéite antérieure aiguë récidivante, il est recommandé de débuter le traitement par une dose médicamenteuse de 500 mg, à augmenter progressivement chaque semaine. La dose d'entretien consiste à prendre 1 gramme d'actif, deux fois par jour, pendant un an. Ne pas dépasser 3 grammes par jour.

Médicaments associés : cortisone + antibiotiques : pour accélérer le temps de cicatrisation, de nombreux antibiotiques sont associés à des corticoïdes, préparés en collyre ou en pommade à appliquer directement dans le sac conjonctival, impliqué dans l'uvéite.

Hydrocortisone associée à la néomycine et à la polymyxine B (ex. Mixotone) : il s'agit d'une association médicamenteuse constituée d'un médicament stéroïdien (hydrocortisone) et de 2 principes actifs antibiotiques. Ce médicament exerce pleinement son activité thérapeutique lorsqu'il est appliqué par voie topique. Sous forme de collyre, instiller 1 à 2 gouttes de produit dans le sac conjonctival de l'œil atteint (ou les deux), toutes les 3 à 4 heures, pour réduire l'infection bactérienne et, en même temps, exercer un puissant anti-inflammatoire effet. Augmenter la fréquence d'administration en cas de gravité. Ces trois médicaments peuvent également être formulés avec de la bacitracine, un médicament riche en antibiotiques.
Dexaméthasone + tobramycine (ex. TobraDex) : cette formulation est également constituée d'un stéroïde (dexaméthasone) et d'un antibiotique.Sous forme de pommade, appliquez une petite quantité dans le sac conjonctival inférieur, 3 à 4 fois par jour. Sous forme de suspension ophtalmique, instiller 1 à 2 gouttes dans le sac conjonctival inférieur toutes les 4 à 6 heures ; il est possible d'augmenter la fréquence d'administration en cas d'uvéite sévère (toutes les deux heures pendant les 2 premiers jours de traitement).
Gentamicine/prednisolone (ex. Pre-G) : pour le traitement des uvéites bactériennes, il est recommandé d'instiller une goutte de produit dans le sac conjonctival de l'œil atteint, 2 à 4 fois par jour. Le médicament est également disponible sous forme de pommade à appliquer dans les yeux 1 à 3 fois par jour.

Médicaments mydriatiques : ces médicaments ont la capacité de dilater la pupille, indiqués pour traiter l'inflammation et les infections des yeux, afin de prévenir la formation de synéchies postérieures.

Cyclopentolateo (ex. Ciclolux 1% COLL) : antagoniste muscarinique utilisé dans le traitement de l'uvéite Instiller une ou deux gouttes dans l'œil atteint. Répétez toutes les 5 à 10 minutes, au besoin.
Omatropine (ex. Omatropina LUX 1% COLL) : il s'agit d'un antagoniste muscarinique à courte durée d'action, indiqué dans le traitement de l'uvéite antérieure. Instillez 1 à 2 gouttes dans l'œil atteint d'uvéite, toutes les 3 à 4 heures. Le sac lacrymal doit être comprimé avec les doigts pendant quelques minutes après l'application du collyre.
Atropine (ex. Atropina LUX, Atropi S FN coll, Atropi S FN pommade ophtalmique) : sous forme de pommade, appliquer 0,3-0,5 cm de produit dans le sac conjonctival de l'œil atteint d'uvéite, 1 à 3 fois une Atropine est également disponible sous forme de solution à instiller dans l'œil : la posologie indicative est d'appliquer 1 à 2 gouttes du médicament dans l'œil affecté, 4 fois par jour.

Médicaments immunosuppresseurs : les patients qui ne répondent pas aux traitements énumérés ci-dessus pour le traitement de l'uvéite devront utiliser des médicaments qui suppriment le système immunitaire :

Méthotrexate ou méthotrexate (ex : Méthotrexate) : indiqué dans les formes sévères d'uvéite, résistantes aux stéroïdes. Pour la posologie : consultez votre médecin.
Azathioprine (par exemple Azathiopirine, Immunoprin) : pour le traitement de la néovascularisation choroïdienne, il est recommandé de prendre le médicament à une dose de 1-1,5 mg/kg par jour, en association avec la prednisolone ou la cyclosporine.
Mycoflenate mofétil (par exemple Mycoflenate mofetil teva) : médicament de second choix pour le traitement de l'uvéite, à utiliser lorsque même l'azathioprine n'exerce pas pleinement son effet thérapeutique. Prenez environ 1 gramme du médicament, deux fois par jour. Ne pas dépasser 4 g par jour.
Etanercept (ex. Enbrel) : indiqué dans le traitement des uvéites sévères chez les enfants atteints, âgés de plus de 3 ans.Il est recommandé d'administrer le médicament à la dose de 0,4mg/kg par prise, jusqu'à un maximum de 25mg. être administré par voie sous-cutanée, deux fois par semaine.
Adalimumab (ex. Humira) : injecté sous la peau, le médicament est un anti-inflammatoire puissant, à utiliser en second choix dans le traitement des uvéites auto-immunes réfractaires ou associées à une arthrite idiopathique. A titre indicatif, la posologie suggère d'administrer 40 mg de principe actif tous les 15 jours, jusqu'à un an.
L'infliximab (par exemple remicade) par voie intraveineuse, il est recommandé d'administrer le médicament à la dose de 5 mg/kg, en une seule perfusion i.v.. hebdomadaire. Répéter l'administration après 2 et 6 semaines. Procéder à une injection tous les 2 mois.

Pour les formes d'uvéite dépendantes du glaucome, Toxoplasma gondii et les maladies auto-immunes, il faut procéder au traitement de la maladie sous-jacente : la cicatrisation de la cause entraîne également l'ablation de l'uvéite.

Pour en savoir plus, lisez les articles suivants :