Violet

Concepts clés

Le purpura est une lésion semblable à un hématome, conséquence de la rupture des capillaires sous la surface de la peau.Le purpura pétéchial (diamètre de l'hématome < 3 mm) se distingue du purpura ecchymotique (diamètre de la lésion compris entre 1 et 2 cm).

Purpura: causes et classification
Le purpura peut être lié ou non à une thrombocytopénie.

1. Purpura thrombocytopénique : peut être causé par une anémie mégaloblastique, une cirrhose du foie, une leucémie, un myélome, un purpura thrombocytopénique idiopathique, un traitement anticoagulant, une transfusion sanguine
2. Purpura non thrombocytopénique : peut être causé par une amylose, des lésions microvasculaires, un hémangiome, des infections graves, une hypertension, une vascularite, une corticothérapie
3. Purpura dépendant d'autres troubles de la coagulation : coagulation intravasculaire disséminée, méningite à méningocoques, scorbut, splénomégalie
4. Purpura psychogène : dépendant des conditions émotionnelles

Purpura : diagnostic
Le diagnostic est clinique et repose sur l'observation médicale des lésions, un autre test diagnostique est réalisé par biopsie.

Purpura : thérapies

Le traitement du purpura dépend de la cause sous-jacente

Violet : définition

« Purpura » est un terme général désignant toute affection caractérisée par de petites taches sur la peau, les organes et les muqueuses, y compris la muqueuse buccale. Le purpura est la conséquence immédiate de la rupture de petits vaisseaux sanguins (capillaires), situés sous la surface de la peau : plus simplement, le purpura est un petit hématome sous-cutané.
Le violet vient du latin purpura, qui signifie violet : les taches qui apparaissent sur la peau en raison d'un traumatisme ou de troubles de la capacité de coagulation du sang ont en effet une couleur violette ou bordeaux, et ne se décolore pas avec l'acupression.

Classification

Le purpura peut être classé sur la base de deux éléments importants :

1. Taille de l'hématome
2. Causes

Allons-y étape par étape :

Quels types de purpura peuvent être identifiés en fonction de la taille?

• Les petits hématomes du purpura (propre) ont des dimensions comprises entre 0,3 et 1 centimètre.
• Le violet pétéchial (ou simplement pétéchies) se caractérise par de petites lésions, d'un diamètre inférieur à 3 millimètres.
• Le violet ecchymotique (ou ecchymose) identifie précisément les lésions plus cohérentes, de diamètre supérieur à 10 mm mais inférieur à 20 mm. Parfois, le purpura ecchymotique est difficile à distinguer de l'hématome proprement dit (qui, par définition, s'étend au-delà de 2 cm).

Quelles variantes du purpura existent en fonction de la cause sous-jacente ?

Le purpura est souvent causé par des changements dans la numération plaquettaire. Les personnes atteintes de thrombocytopénie sont donc à risque de développer des ecchymoses petites ou grandes à la surface de la peau ou dans les cavités internes.

Rappelons brièvement que l'on parle de thrombocytopénie lorsque le nombre de thrombocytes (ou de plaquettes si vous préférez) tombe en dessous de 150 000 unités par mm3.
Les plaquettes, comme nous le savons, sont des constituants très importants du sang, qui jouent un rôle de premier plan dans la régulation de l'hémostase et le maintien de l'intégrité de la muqueuse vasculaire. Lorsque le nombre de plaquettes tombe en dessous de la plage standard, la régulation de la capacité de coagulation est perdue.

On distingue ainsi deux groupes de purpura :

1. Purpura thrombocytopénique : le purpura est l'expression d'une diminution plus ou moins marquée du nombre de plaquettes circulant dans le sang.
   Les causes qui résident dans l'apparition de ce type de purpura dépendent clairement de ce qui a déclenché la thrombocytopénie :

• ANÉMIE MÉGALOBLASTIQUE
• Prendre des médicaments qui empêchent la formation de plaquettes (THÉRAPIE ANTICOAGULANTE)
• CIRRHOSE HÉPATIQUE : le nombre de plaquettes est réduit du fait de leur destruction, induite par la maladie
• LEUCÉMIE : la diminution de la numération plaquettaire qui caractérise cette forme sévère de cancer prédispose le patient aux ecchymoses, purpura, pétéchies et hématomes.
• MYÉLOME : néoplasme du sang dans lequel il y a une production incontrôlée de cellules du système immunitaire, utilisé pour la synthèse d'anticorps.
• LE VIOLET THROMBOCYTOPÉNIQUE IDIOPATHIQUE : c'est une maladie auto-immune qui se distingue par la destruction des thrombocytes par des auto-anticorps. Parmi les conséquences les plus fréquentes, l'apparition de taches rouges sur la peau (violet) se démarque. Thrombocytopénie nouveau-né auto-immune est une maladie de la coagulation typique des bébés nés de mères atteintes de PTI (thrombocytopénie auto-immune)
• TRANSFUSION SANGUINE : il existe une thrombopénie due à la dilution

2. Purpura NON thrombocytopénique : La cause du purpura n'est pas identifiable dans la diminution de la numération plaquettaire. Cette variante du purpura résulte de troubles vasculaires, tels que :
   • AMYLOIDDOSE : maladie caractérisée par le dépôt anormal de protéines de bas poids moléculaire dans la zone extracellulaire.L'apparition de taches rouges sur la peau (purpura, pétéchies, ecchymoses) est un symptôme caractéristique de l'amylose.
   • LÉSIONS MICRO-VASCULAIRES, typiques de la personne âgée : l'âge avancé fragilise les capillaires, donc le purpura non thrombopénique est très fréquent chez la personne âgée. Cette forme de violet prend la connotation de purpura actinique, violet solaire ou purpura sénile.
   • TROUBLES CONNECTIFS : lupus érythémateux et polyarthrite rhumatoïde
   • HEMANGIOME : il s'agit d'une accumulation anormale de vaisseaux sanguins dans la peau ou les organes internes. C'est précisément une forme de cancer dans laquelle les vaisseaux sanguins prolifèrent dans l'endothélium.
   • INFECTIONS GRAVES : Même les infections graves peuvent prédisposer la victime à l'apparition de petites taches rouges sur la peau, dont le purpura. Les infections les plus fréquentes sont : la variole, la varicelle, la rougeole, les infections à Parvovirus B19 (cinquième maladie), Cytomégalovirus, rubéole et méningite.
   • HYPERTENSION : un exemple classique est celui des variations de pression qui surviennent lors de l'accouchement. Une telle condition peut favoriser l'apparition du purpura chez la parturiente.
   • VASCULITE (inflammation des vaisseaux sanguins) : La vascularite est responsable du purpura de Henoch-Schönlein (ou purpura anaphylactoïde). Cette variante du purpura est caractérisée par l'accumulation d'IgA, complexes immuns provenant d'une exposition à des médicaments, agents infectieux ou aliments impliqués dans les infections des voies respiratoires.
   • Thérapie avec des MÉDICAMENTS STÉRODES : la prise de corticostéroïdes pendant de longues périodes peut provoquer l'apparition d'un purpura, en particulier dans les mains, les bras et les cuisses. Le purpura dépendant des stéroïdes est causé par l'atrophie des fibres de collagène qui soutiennent les vaisseaux sanguins. Les manifestations cliniques du purpura stéroïdien sont comparables à celles du purpura sénile.

Une consommation exagérée de safran peut provoquer des effets toxiques, voire graves : parmi ceux-ci, se distingue le saignement induit par la diminution du nombre de plaquettes (par exemple le purpura).

3. Purpura hémorragique : en plus de la thrombocytopénie, d'autres troubles de la coagulation prédisposent au purpura.
   • Coagulation intravasculaire disséminée (coagulopathie de consommation typique) : il s'agit d'une maladie très dangereuse caractérisée par la présence de thrombus (ou caillots) dans les vaisseaux sanguins. La production anormale et incontrôlée de caillots consomme lentement les facteurs de coagulation ; par conséquent, le sang a une faible propension à coaguler, il déclenche donc des phénomènes hémorragiques (purpura et lésions plus graves).
   • Méningite à méningocoques (Neisseria meningitidis)
   • Scorbut (maladie grave de carence en vitamine C) : les parois des capillaires sanguins sont fragiles et affaiblies, donc le patient atteint a des pétéchies, du purpura et des ecchymoses dans tout le corps.
   • Splénomégalie : l'augmentation de volume de la rate peut altérer la capacité de coagulation du sang, séquestrer les plaquettes et favoriser la formation de taches rouges sur la peau (purpura).
4. Purpura psychogène : selon certains auteurs, il existe aussi une forme psychogène de purpura. Dans certaines conditions, les taches rouges typiques de pourpre ont tendance à s'accentuer en réponse à des conditions émotionnelles de stress, de tension ou d'anxiété. Le purpura psychogène survient plus fréquemment chez les femmes d'âge moyen ayant une personnalité particulièrement instable, prédisposées aux épitaxies ou à d'autres hémorragies. Le purpura psychogène est mieux décrit dans la littérature par le terme ".Gardner-Diamond violet'.

Diagnostic et thérapies

Le diagnostic du purpura est essentiellement clinique, il repose donc sur l'observation médicale directe des lésions. A terme, pour un bilan diagnostique, il est possible de réaliser une biopsie cutanée. Le traitement du purpura dépend de la cause déclenchante :

• Les antibiotiques sont recommandés pour les infections bactériennes
• Les médicaments antiviraux sont indiqués pour le traitement du purpura dépendant du virus
• Le purpura dépendant du scorbut est traité par la prise de vitamine C
• Les patients prédisposés au purpura dit psychogène doivent suivre des cours de relaxation ou prendre des antidépresseurs/anxiolytiques (sous réserve de prescription médicale)
• Pour le purpura dépendant d'une réduction plaquettaire sévère : lire l'article sur les médicaments pour traiter la thrombocytopénie
• Pour le purpura causé par l'hypertrophie de la rate : lisez l'article sur les médicaments pour traiter la splénomégalie

Les patients dont la capacité de coagulation du sang est altérée doivent éviter l'administration de médicaments par voie intramusculaire et préférer la voie intraveineuse ; ce faisant, le risque de développer des ecchymoses, un purpura, des pétéchies et des hématomes est minimisé.