Mastoïdite

Définition

Pathologie rare typiquement infantile, la mastoïdite délimite un processus inflammatoire-infectieux purulent, d'évolution aiguë ou chronique, touchant la mastoïde (ou les cellules mastoïdiennes). Normalement, la mastoïdite est due à une agression bactérienne, pour cette raison, elle est considérée comme la conséquence la plus immédiate de l'otite moyenne.
La mastoïdite survient lorsque l'infection purulente s'étend de l'oreille moyenne (déjà atteinte d'otite moyenne) aux cellules aériennes mastoïdiennes : ce processus infectieux est responsable, précisément, de l'inflammation de la mastoïdie et des tissus environnants.

Une dégénérescence de la mastoïdite pourrait conduire à la destruction de l'os : d'après ce qui a été dit, on comprend combien une intervention médicale immédiate est indispensable pour minimiser les risques de complications, souvent irréversibles.

Glossaire

Terminologie

• Processus mastoïde : extension inférieure de la roche pétreuse de l'os temporal du crâne ; sa fonction est d'agir comme un point d'ancrage pour les muscles du cou
• Cellules aériennes : elles sont contenues dans le processus mastoïde et, dans les deux ans suivant la vie, se développent à partir de l'antre (la seule cavité principale). Les cellules aériennes sont reliées en arrière à la fosse crânienne postérieure et en haut à la fosse crânienne moyenne.
• Cavité tympique de l'oreille : relie l'oreille moyenne à l'antre mastoïdien (grâce à un petit canal qui traverse le temporal pétreux)

Causes

L'otite moyenne, aiguë ou chronique, est l'un des facteurs étiologiques les plus impliqués dans l'apparition de la mastoïdite.L'infection peut se propager d'une oreille à l'os mastoïde du crâne qui, se remplissant de matériel infecté, pourrait se détériorer.
En plus de l'otite moyenne, d'autres maladies ont été identifiées qui peuvent prédisposer un patient à la mastoïdite.

• abcès intracrânien
• méningite (en particulier celles causées par un pneumocoque)
• paralysie du nerf facial
• thrombose du sinus caverneux

Les agents pathogènes les plus impliqués dans la mastoïdite sont : Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylocoque spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. D'autre part, Aspergillus et d'autres champignons sont des agents pathogènes qui ne favorisent que rarement l'inflammation des cellules mastoïdiennes.
La mastoïdite peut être classée en deux variantes :

1. Mastoïdite aiguë : processus pathologique de type suppuratif, essentiellement dû à une « otite moyenne aiguë
2. Mastoïdite chronique ou latente : inflammation des cellules mastoïdiennes secondaire à un processus inflammatoire-suppuratif chronique de l'oreille ou à un cholestéatome

Terminologie

1. Processus suppuratif : processus pathologique dans lequel il y a formation de matériel purulent (pus) dans un tissu enflammé
2. Cholestéatome : épithélium pavimenteux qui prend naissance au cours d'une « otite moyenne chronique »

Étant donné que les cellules aériennes sont connectées en arrière à la fosse crânienne postérieure et en haut à la fosse crânienne moyenne, toute suppuration de la mastoïde peut provoquer une méningite ou un abcès cérébral.

Facteurs de risque

Certains facteurs de risque ont été identifiés qui peuvent prédisposer le patient à l'apparition d'une mastoïdite. L'âge infantile (en particulier les nourrissons de 6 à 13 mois), un système immunitaire affaibli et des antécédents de cholestéatome peuvent rendre le patient plus susceptible à la mastoïdite.Il a également été observé que les patients ayant des difficultés d'élocution ou des handicaps mentaux ont tendance à être plus touchés par la mastoïdite , peut-être en raison de leur incapacité à communiquer correctement les symptômes et à s'exprimer.

Incidence

Actuellement, la mastoïdite est un processus infectieux-inflammatoire assez rare. Cependant, avant l'introduction des antibiotiques, la maladie était une affection assez courante, en particulier chez les enfants. Dans le passé, la mastoïdite - diagnostiquée chez 5 à 10% des enfants atteints d'otite moyenne aiguë - avait une "incidence moyenne de 2 enfants pour chaque 100 000 en bonne santé. Actuellement, on estime que le taux de mortalité est extrêmement faible (0,01 pour 100 000 enfants).
Il est clair que dans les pays en développement, où les médicaments (surtout les antibiotiques) sont peu disponibles, le taux de mortalité par mastoïdite est significativement plus élevé.

Symptômes

Pour plus d'informations : Symptômes de la mastoïdite

En général, les symptômes qui sont souvent associés à la mastoïdite sont : altération de l'humeur (irritabilité), maux de tête, fièvre durant plus de 4 jours, douleurs aux oreilles, symptômes gastro-intestinaux (vomissements et diarrhée sont souvent les seuls prodromes observables chez les nourrissons atteints. ).
En plus de ces symptômes, la mastoïdite s'accompagne d'un certain nombre de signes caractéristiques, tels qu'un œdème rétro-auriculaire associé à un érythème et une fluctuation de la mastoïde. Le tableau clinique de la mastoïdite est également marqué par tous les symptômes caractéristiques de l'otite moyenne.

Mastoïdite aiguë et chronique

Dans le tableau, les symptômes typiques de la forme aiguë et chronique de la mastoïdite sont décrits plus en détail.

Mastoïdite aiguë Mastoïdite chronique Altération de la température basale
Protrusion anormale de l'oreille externe vers l'avant (fluctuation)
Gonflement et rougeur de l'arrière de l'oreille
Gonflement et érythème de la membrane tympanique
Manque d'appétit
Irritabilité
Otalgie
Perforation du tympan
Pleurer (chez l'enfant)
Antécédents d'otite moyenne (aiguë ou récurrente) Capacité auditive altérée
Attaques récurrentes de douleurs auriculaires et rétro-auriculaires
Maux de tête récurrents
Fièvre (épisodes sporadiques)
Infection (évidente ou non) de la membrane tympanique
Irritabilité et pleurs chez les nourrissons
Absence d'inflammation évidente de la péri-mastoïde

Complications

Lorsqu'elle n'est pas traitée à temps, la mastoïdite peut créer diverses complications :

• arthrite septique
• abcès cérébral
• Abcès de Bezold (propagation de matériel purulent du processus mastoïde - le long du muscle digastrique - aux muscles du cou)
• abcès entre le périoste et "l'os mastoïde (cause" de "l'œil en saillie")
• érosion osseuse
• mastoïdite zygomatique (extension de l'infection à la pommette)
• ostéomyélite
• paralysie des nerfs crâniens
• perte auditive
• spasme de l'artère carotide
• mort (rare)

Diagnostic

Pour le diagnostic de mastoïdite, l'examen de la tête peut révéler les signes caractéristiques ; pour constater une infection mastoïdienne, il est indispensable de rechercher une tuméfaction rétro-auriculaire, une raideur cervicale et une fluctuation de l'oreillette. Les tests diagnostiques les plus utilisés sont : la formule sanguine avec formule (pour mettre en évidence une leucocytose) et la radiographie mastoïdienne. L'examen CT est plutôt réservé aux cas graves, dans lesquels une propagation de l'infection à d'autres sites est suspectée. L'antibiogramme, en revanche, est utile en cas de surdité présumée.
Chez les patients suspectés de mastoïdite, un diagnostic différentiel avec cellulite infectieuse, kystes osseux, fièvre d'origine inconnue, fractures du bas du crâne, tuméfaction parotidienne, hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux, otite moyenne ou externe, sepsis intracrânien et traumatisme est un casque nécessaire.

Traitement

Étant une infection principalement bactérienne, les antibiotiques sont le traitement de choix pour le traitement de la mastoïdite; en général, les pénicillines, les céphalosporines et les macrolides sont les médicaments les plus efficaces. Enfin, en cas de douleur et d'inflammation modérées à sévères, l'administration d'aides thérapeutiques telles que les opioïdes ou les AINS (par exemple l'ibuprofène) est recommandée. Le paracétamol est également utilisé en thérapeutique pour faire baisser la fièvre dans le cadre de la mastoïdite.
En plus de l'antibiothérapie, certains patients doivent subir un traitement plus fort : drainage chirurgical ou mastoïdectomie (utile en cas d'ostéite mastoïdienne, d'abcès, d'extension intracrânienne de l'infection et de cholestéatome).La chirurgie est nécessaire en cas de disparition avérée des cloisons mastoïdiennes intracellulaires, développé au cours du processus suppuratif de la mastoïdite.