Kystes dentaires

Kyste dentaire : définition

• Pulpe dentaire : la partie la plus interne de la dent, richement nourrie par les terminaisons nerveuses, les artérioles, les veinules et les cellules utilisées pour la production de dentine
• Follicule dentaire : structure embryonnaire d'où provient la dent
• Nécrose pulpaire : mort du tissu pulpaire
• Racine dentaire : section de la dent insérée à l'intérieur de l'os alvéolaire, à l'intérieur de laquelle se trouve la pulpe dentaire
• Apex d'une racine : point à partir duquel les nerfs et les vaisseaux sanguins accèdent à la dent
• Canal radiculaire : canalicule à l'intérieur de la racine, dans lequel circulent les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins

Le kyste dentaire est une cavité pathologique bien circonscrite, normalement pourvue d'un épithélium de revêtement et remplie de liquide séreux, muqueux ou gazeux.

Les kystes dentaires non revêtus (sans capsule) sont appelés pseudokystes, tandis que les kystes remplis de pus sont considérés comme des abcès dentaires.
Tout comme le granulome, le kyste dentaire est une complication typique de la nécrose pulpaire, elle-même induite par un traumatisme, une carie profonde ou une chaire. Il existe de nombreuses variantes de kystes dentaires, qui se distinguent à la fois par la nature du contenu et par la localisation précise d'où ils proviennent.

Classification

En général, les kystes peuvent être classés en :

1. Kystes radiculaires dentaires
2. Kystes folliculaires
3. Kystes parodontaux

Pour simplifier l'analyse et faciliter la compréhension de l'affection, les caractéristiques générales des principales variantes des kystes dentaires sont présentées dans le tableau.Nous vous rappelons cependant qu'il existe d'autres critères de classification des kystes nombreux et différents : ci-dessous, ils sont mis en évidence uniquement les types les plus courants.

• Kystes apicaux
• Kystes latéro-radiculaires
• Kystes interradiculaires
• Kystes résiduels

• Le kyste dentaire radiculaire circonscrit l'apex d'une dent avec une pulpe dentaire nécrotique et un canal radiculaire infecté
• A l'intérieur de la cavité kystique, l'apex de la dent n'est pas viable
• Les kystes radiculaires dentaires proviennent souvent d'un granulome
• Sa variante "résiduelle" dépend essentiellement d'une "mauvaise extraction dentaire".

Kystes dentaires folliculaires

• Kystes péricoronaires latéraux
• Kystes primordiaux
• Kystes kératinisants odontogènes
• Kyste en éruption

• Des kystes dentaires folliculaires se forment autour de la couronne avant que la dent ne termine son éruption de la gencive
• Ils sont 10 fois moins fréquents que les canaux radiculaires
• Ils se forment à partir de l'épithélium du follicule dentaire
• A l'intérieur de la cavité kystique, il y a la couronne d'une dent qui est encore incluse (pas éclatée) mais vitale
• La cause réside souvent dans les traumatismes dentaires chroniques et l'inflammation
• L'évolution progressive du kyste est assez lente
• Il est asymptomatique si le kyste ne donne pas lieu à des complications

• Kystes dentaires parodontaux

• Sac d'origine pathologique qui pousse latéralement à la racine d'une dent ou entre deux éléments dentaires adjacents
• Kyste dentaire extrêmement rare de très petite taille
• Elle affecte principalement les prémolaires de la mandibule
• Étiologie incertaine

Causes

Avec le granulome et l'abcès, les kystes dentaires sont probablement la complication la plus courante de la pulpite, un processus inflammatoire qui affecte la pulpe dentaire.
Cependant, un kyste dentaire peut également se former dans différentes circonstances, comme suit :

• Inclusion dentaire
• Échec de la chirurgie de dévitalisation
• Mauvaise extraction dentaire
• Complication des granulomes dentaires

Symptômes

Il n'est pas rare qu'un kyste dentaire soit diagnostiqué au hasard, par le biais d'un simple examen dentaire aux rayons X. En fait, les kystes - surtout s'ils sont de petite taille - sont des lésions dentaires plutôt subtiles et équivoques, car ils ne produisent généralement aucun symptôme.
Lorsque le kyste dentaire atteint une taille considérable, le patient peut ressentir des maux de dents plus ou moins intenses. Le profil symptomatique du patient atteint d'un kyste dentaire peut être complété par d'autres signes cliniques tels que : gonflement d'une section osseuse mandibulaire / maxillaire (en correspondance avec le kyste), gonflement des gencives, gonflement de la lèvre, halitose et, parfois, mobilité dentaire.

Se soucier

Avant de procéder à tout traitement des kystes dentaires, un diagnostic différentiel avec des pathologies similaires (par exemple granulome dentaire, abcès) et, surtout, avec des néoformations tumorales, est nécessaire - ainsi qu'indispensable. Pour différencier un kyste dentaire bénin d'une tumeur, une biopsie est nécessaire, qui est un test de diagnostic invasif qui implique le retrait d'un lambeau de tissu pour un contrôle histologique ultérieur en laboratoire.
Une suspicion de kyste dentaire doit être confirmée par des radiographies spécifiques, comme l'orthopantomographie (radiographie panoramique des arcades dentaires).
Lorsque le kyste provoque des maux de dents, son extension est très probablement particulièrement grave, il est donc nécessaire d'intervenir rapidement avec une intervention plus ou moins invasive.
Compte tenu des innombrables variantes, le traitement des kystes dentaires n'est pas standard et dépend de leur origine, de la gravité de la lésion et de la nature du contenu du kyste. En général, certains kystes nécessitent une ablation chirurgicale, tandis que d'autres peuvent simplement être drainés.
L'apicectomie est également une procédure particulièrement adaptée pour l'ablation des masses kystiques attachées à l'apex radiculaire. Dans les cas les plus graves, cependant, le retrait de la dent est nécessaire.
Après avoir traité chirurgicalement le kyste dentaire, il est fortement recommandé de subir des contrôles périodiques et des rappels radiographiques, afin d'éviter (ou d'anticiper) d'éventuelles formes récidivantes.