introduction
La kératite est un processus inflammatoire générique affectant la cornée. Bien que souvent de nature infectieuse, la kératite peut également être causée par un traumatisme chirurgical ou favorisée par la pénétration d'un objet dans l'œil.
Bien qu'elle puisse idéalement toucher n'importe qui, la kératite infectieuse survient plus souvent chez les patients gravement immunodéprimés (par exemple, infectés par le VIH) et défiés ;
Symptômes
La kératite est toujours symptomatique : en effet, la plupart du temps les signes et symptômes observables perçus au niveau oculaire se manifestent assez clairement.
Dans la plupart des cas, la kératite débute par une douleur oculaire intense et rapide, accompagnée d'une intolérance à la lumière (photophobie), d'une hyperémie (yeux rouges) et d'un larmoiement abondant. Parallèlement à ces symptômes, le patient atteint de kératite se plaint souvent d'une « vision altérée (vision floue) et de la perception d'un corps étranger à l'intérieur de l'œil ».
La gravité des signes et symptômes de la kératite dépend de la cause déclenchante, de la profondeur des dommages, de l'état structurel de la cornée et du statut immunitaire de l'hôte.
Les signes caractéristiques des infections cornéennes rendent le diagnostic différentiel difficile car la plupart des kératites infectieuses se manifestent avec presque les mêmes symptômes.
Diagnostic
Le diagnostic d'une kératite présumée commence par l'anamnèse, ou par le recueil des symptômes rapportés par le patient.
Par la suite, nous procédons à un diagnostic oculaire externe (test oculaire), dans lequel l'ophtalmologiste observe l'aspect des yeux du patient, la conjonctive, les paupières, la sensibilité cornéenne et l'appareil lacrymal.L'analyse des différentes structures oculaires il est souvent effectué avec un outil appelé lampe à fente, composé d'une source lumineuse et d'une loupe.Cet instrument utilise une lumière intense pour éclairer l'iris, la cornée, le cristallin et l'espace entre la cornée et le cristallin.
Mais que peut-on évaluer avec l'utilisation de la lampe à fente ?Le tableau montre les caractéristiques oculaires qui peuvent être évaluées avec cet instrument.
Structure oculaire à respecter en cas de kératite présumée
Caractéristiques à évaluer
Conjonctive
Inflammations, altérations structurelles : follicules, papilles, ulcères, cicatrices, corps étranges
Marges des paupières
Ulcérations, anomalies
Film lacrymal
œil sec
Cornée
Eddème, ulcérations du stroma, perforation, amincissement
Sclérotique
Ulcérations, inflammations, nodules, épaisseur
La confirmation d'une origine infectieuse présumée de la kératite et l'identification de l'organisme en cause ne peuvent être obtenues que par des tests microbiologiques spécifiques, qui incluent des cultures et des colorations de GRAM. En envoyant un échantillon de larme ou des cellules cornéennes au laboratoire pour analyse, il est possible de retracer la cause déclenchante, établissant ainsi une guérison spécifique dans un temps relativement court.
Traitement
La guérison de la kératite doit être soigneusement évaluée en fonction de l'agent causal qui l'a induite.Bien que les médicaments utilisés pour traiter les différentes formes de kératite soient différents, les objectifs à poursuivre sont presque les mêmes :
- Supprimer l'agent causal
- Vérifier l'inflammation
- Favoriser la réépithélialisation (repoussance de l'épithélium cornéen endommagé)
KÉRATITES NON INFECTIEUSES
Afin de traiter les kératites traumatiques causées par l'utilisation maladroite des lentilles de contact, il est nécessaire d'administrer des onguents ophtalmiques antibiotiques, indispensables pour prévenir une éventuelle - dans la mesure du possible - infection oculaire bactérienne.
Le traitement des kératites non infectieuses liées à une exposition prolongée aux UV implique l'utilisation de médicaments cycloplégiques à courte durée d'action (capables d'induire un blocage temporaire des nerfs parasympathiques pour favoriser la dilatation pupillaire et libérer le muscle ciliaire). Parfois, des onguents ophtalmiques antibiotiques (pour prévenir d'éventuelles infections) et des bandages oculaires pendant 24 heures peuvent également être prescrits.
Si l'inflammation de la cornée est liée à un abus de corticoïdes ophtalmiques, il suffit généralement d'interrompre le traitement pour restaurer la santé de l'œil ; cependant, une surveillance médicale est recommandée.
L'instillation de larmes artificielles sous forme de collyre est indiquée pour favoriser la lubrification oculaire dans le cadre des kératites liées à la sécheresse oculaire.
La kératite causée par une maladie auto-immune est généralement traitée avec des collyres corticostéroïdes; le traitement de la maladie sous-jacente réduit le risque de kératite récidivante.
KÉRATITES INFECTIEUSES
La kératite infectieuse a tendance à progresser rapidement; par conséquent, une intervention rapide est essentielle pour prévenir toute complication.
Selon l'agent causal, le traitement de la kératite infectieuse implique l'application topique et/ou l'administration systémique (par voie orale ou intraveineuse) de :
- Antibiotiques : par ex. Lévofloxacine, Gatifloxacine, Ofloxacine
- Médicaments antiviraux : par ex. acyclovir (médicament de choix pour le traitement de la kératite virale à virus Herpès)
- Médicaments antifongiques : par ex. Voriconazole (indiqué pour le traitement de la kératite à Candida et à Fusarium)
En général, pour accélérer la cicatrisation et réduire l'inflammation au niveau cornéen en peu de temps, le médecin prescrit un traitement par corticoïdes à appliquer directement dans l'œil. Cependant, il est déconseillé d'entreprendre un traitement à faire soi-même avec ce type de médicaments : dans le cadre d'une kératite virale par exemple, l'abus de ces médicaments topiques peut favoriser l'apparition d'ulcères cornéens très dangereux.
Approfondissement
La kératite à Acanthamoeba est l'inflammation cornéenne la plus dangereuse de toutes.Lorsque le diagnostic et le traitement ne sont pas immédiats, il existe un risque d'effets secondaires dévastateurs, tels qu'une perte de vision en particulier.
Si la vision est gravement altérée, le médecin peut recommander une greffe de cornée.
La prévention
Considérant que l'habitude de porter des lentilles de contact tous les jours est un facteur de risque important de kératite, il est entendu que l'utilisation et le nettoyage appropriés des lentilles sont essentiels pour éviter une inflammation d'origine traumatique de la cornée.
Pour prévenir les kératites traumatiques résultant d'une utilisation inappropriée des lentilles de contact, il est recommandé de :
- Privilégiez les lentilles de contact jetables, à changer au jour le jour
- Retirez vos lentilles avant de dormir
- Lavez-vous et séchez-vous soigneusement les mains avant d'insérer ou de retirer les lentilles de contact
- Manipulez les lentilles de contact avec soin, en évitant de les rayer ou de les endommager
- Utilisez toujours des produits de bonne qualité pour le lavage et l'entretien des lentilles de contact
- Ne portez pas de lentilles de contact avant de nager
Le meilleur moyen de prévenir la kératite traumatique est de porter des lunettes et des lunettes de soleil
Les patients souffrant de sécheresse oculaire doivent utiliser fréquemment des gouttes oculaires lubrifiantes pour minimiser le risque de lésion ou de traumatisme cornéen.
Pour la prévention des kératites virales (et des formes récidivantes), il est recommandé de :
- Ne pas mettre les mains sur les yeux en cas d'infection virale à herpès simplex (ex : boutons de fièvre)
- N'utilisez pas de collyre à la cortisone sans avoir préalablement consulté votre médecin : ce type de collyre peut augmenter le risque de kératite et, en cas d'infection virale, même aggraver le problème
- Éviter d'utiliser des lentilles de contact en cas de kératite récidivante
