Définition et sérotonine
Le syndrome sérotoninergique est dû à une augmentation exagérée du signal de la sérotonine au niveau central, consécutive à l'hyperstimulation de ses récepteurs.Cet événement peut être provoqué par l'abus d'un ou plusieurs médicaments et/ou médicaments qui :
- ils augmentent la synthèse de l'hormone sérotonine ou de ses précurseurs
- ils réduisent sa dégradation ou sa recapture
- ils stimulent directement ses récepteurs, appelés sérotoninergiques.
Qu'est-ce que la sérotonine ?
Au niveau entérique, la sérotonine augmente la motilité intestinale et stimule les vomissements ; dans les vaisseaux sanguins, elle favorise la vasoconstriction, provoquant des migraines et l'agrégation plaquettaire.Par la stimulation des terminaisons sensorielles, la sérotonine provoque des douleurs et au niveau nerveux elle interagit avec divers neurones, stimulant certains et inhibant d'autres.
Causes
La cause principale du syndrome sérotoninergique est l'hyperstimulation des récepteurs de captation de la sérotonine dans le cerveau (récepteurs 5-HT1A et 5-HT2). Cette anomalie peut être la conséquence d'un usage inapproprié de médicaments ou d'une hypersensibilité individuelle ; plus fréquemment, le syndrome sérotoninergique est lié à le dosage excessif d'un médicament sérotoninergique ou à l'association de deux médicaments différents mais adjuvants.
Parmi les molécules qui, combinées entre elles, sont capables de déterminer le syndrome sérotoninergique, se distinguent avant tout :
- Précurseurs de la sérotonine ou agonistes sérotoninergiques (tels que l'acide aminé tryptophane)
- Agents qui augmentent la libération de sérotonine
- Médicaments ISRS (paroxétine, fluoxétine, etc.)
- Inhibiteurs non sélectifs du renouvellement de la sérotonine (doxépine, clomipramine, imipramine, dextrométhorphane, etc.)
- Inhibiteurs non spécifiques du métabolisme de la sérotonine (millepertuis, MAO)
- Hypericum et hypéricine
Il est également possible que le syndrome sérotoninergique résulte de l'action d'un seul agent pharmacologique. Cela peut très probablement être un précurseur de la sérotonine (voir ci-dessus) ou une molécule responsable de l'augmentation de la libération endogène ; en pratique, ceux qui augmentent la libération endogène comprennent l'extase, les amphétamines, la cocaïne et de nombreuses autres drogues de type amphétamine. .
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes du syndrome sérotoninergique
Dans la plupart des cas cliniques à part entière, le syndrome sérotoninergique se manifeste sur 3 fronts :
- changements mentaux et comportementaux
- dysfonctionnements autonomes
- altérations motrices
Plus précisément, le syndrome sérotoninergique est caractérisé par :
- Douleur abdominale
- La diarrhée
- Les bouffées de chaleur
- Hyperthermie (augmentation de la température corporelle)
- Transpiration
- Léthargie (sommeil continu)
- Saut dans l'état de conscience
- Tremblement
- Rhabdomyolyse (lésion/dégradation des cellules musculaires)
- Insuffisance rénale
- Choc (événement cardiovasculaire qui détermine l'insuffisance de l'apport sanguin aux tissus)
- Mort possible !
Cependant, seuls trois des symptômes primaires suivants sont suffisants dans le diagnostic clinique du syndrome sérotoninergique : état mental altéré, myoclonies (contractions musculaires brèves et involontaires), agitation, hyperréflexie (réflexes excessifs), frissons, tremblements, ataxie (perte musculaire progressive coordination), diarrhée et fièvre. Il est également essentiel que le diagnostic différentiel des infections, des intoxications ou des altérations métaboliques soit réalisé.
NB. Dans 75 % des cas, la symptomatologie du syndrome sérotoninergique apparaît 24 heures après « ingestion ou surdosage » ; dans les cas moins importants, il est possible d'attendre 24 à 72 heures pour la résolution spontanée des symptômes, tandis que dans les cas plus graves, une intervention pharmacologique est indispensable.
Bibliographie:
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- Phytopharmacovigilance : Vigilance sur la sécurité des produits phytothérapeutiques - F. Capasso, F. Borrelli, S. Castaldo, G. Grandolini - Springer - page 115
- Thérapies des maladies neurologiques - A. Sghirlanzoni - Springer - page 611
- Signes et symptômes de la médecine d'urgence - S.R. Votey, M. A. Davis - Elsevier Masson - pages 154-155
