Aperçu de l'anatomie et de la physiologie
L'œsophage est un organe creux en forme de tube (25-30 cm de long) qui relie le pharynx à l'estomac ; l'œsophage est limité en haut par le sphincter supérieur de l'œsophage (ou cricopharyngé) et en dessous par le sphincter inférieur de l'œsophage (ou cardia).
Du point de vue histologique, l'œsophage est composé de 4 à 5 couches ; en procédant de l'intérieur (lumière) vers l'extérieur, dans l'ordre ce sont : muqueuse, sous-muqueuse, muscle, adventice et séreuse (présente uniquement dans la partie la plus proche à l'estomac).
NB. L'œsophage est un organe impliqué dans la déglutition, un processus utile pour transporter le bol alimentaire de la bouche à l'estomac, ce mouvement commence volontairement (langue, glotte, etc.) puis se transforme en un mouvement involontaire, c'est-à-dire que la partie supérieure de l'œsophage possède une musculature striée qui se contracte par la volonté du sujet (comme celle de l'appareil locomoteur pour être clair), tandis que le tractus œsophagien inférieur est caractérisé par un muscle lisse (comme celui de l'estomac et de l'intestin) , donc involontaire.
Insights : le mécanisme de la DÉGLUTITION
La déglutition repose sur la synchronie et la coordination entre le larynx, le pharynx et l'œsophage, et se déroule en 3 phases distinctes :
- Phase orale, volontaire, le bolus est poussé par la langue au fond de la bouche.
- La phase pharyngée, involontaire et réflexe, consiste en le passage des aliments dans l'œsophage à travers le pharynx ; dans cette phase l'épiglotte se déplace en arrière et empêche le passage du bol alimentaire dans les voies respiratoires.
- La phase œsophagienne, involontaire, favorise le transit du bol alimentaire vers l'estomac grâce au péristaltisme œsophagien (mouvement "vague" qui comprime "l'œsophage de haut en bas). Il existe deux types de péristaltisme œsophagien : primaire ou déclenché par la déglutition et secondaire ou généré par une distension œsophagienne).
Les maladies
Il est possible d'affirmer que les maladies de l'œsophage sont secondaires à une « motilité altérée Plus précisément, les maladies de l'œsophage peuvent être classées en :
- Maladies d'hypermotilité, c'est-à-dire causées par une "capacité contractile accrue" de l'œsophage
- Maladies d'hypomotilité, qui sont déterminées par une capacité contractile inférieure de l'œsophage.
Maladies d'hypermotilité
Ces troubles se caractérisent par : la présence de contractions musculaires violentes et/ou non coordonnées de l'avancement du bol alimentaire (ondes péristaltiques), et l'impossibilité de libérer le sphincter oesophagien.
Achalasie: maladie qui concerne l'échec de la libération du sphincter inférieur de l'œsophage associée à un mouvement absent ou incoordonné de l'œsophage. Elle est fréquemment causée par l'épuisement des neurones qui inhibent le tonus musculaire et le symptôme le plus indicatif est la dysphagie, ou la sensation de bolus arrestation " derrière le sternum ". C'est une sorte de soi-disant dysphagie paradoxe car il implique à la fois l'ingestion de liquides et de solides, et diffère donc de dysphagie progressive qui concerne principalement les liquides ; elle s'accompagne fréquemment de régurgitation de matière alimentaire. Le diagnostic est posé par la manométrie qui mesure à la fois l'absence de mouvement musculaire œsophagien et l'augmentation de la pression du sphincter inférieur de l'œsophage. Les thérapies sont différentes : pharmacologique (par injection), dilatation endoscopique du sphincter et chirurgicale.
sophage Casse-Noisette et tire-bouchon œsophage: La maladie du casse-noix provoque des contractions normalement coordonnées mais d'amplitude et de durée moyennes dépassant la norme, qui sont ressenties de manière très douloureuse.L'œsophage en tire-bouchon (ou spasme œsophagien diffus) est caractérisé par de nombreuses contractions non coordonnées propulsive), qui surviennent après la déglutition avec des douleurs de type angineux. Il s'agit de maladies de l'œsophage associées à des états de stress psycho-physique, qui peuvent être diagnostiquées au moyen d'un examen manométrique et peuvent être traitées pharmacologiquement.
Diverticules oesophagiens: ils peuvent être génétiques ou acquis. Celles acquises peuvent être provoquées par une extraversion progressive de la muqueuse et de la sous-muqueuse sous l'effet d'une « augmentation de la pression (appelée acquise) ou par la rétraction cicatricielle sur la paroi de l'œsophage (appelée « traction »).
Troubles de l'hypo-mobilité
Ce sont des maladies de l'œsophage caractérisées par l'inefficacité constrictive du sphincter inférieur de l'œsophage ; la principale manifestation clinique est le reflux gastro-œsophagien (RGO).
Reflux gastro-œsophagien (RGO): maladie oesophagienne généralement asymptomatique qui peut à terme compromettre l'intégrité de la muqueuse ; Le RGO détermine : des brûlures (brûlures d'estomac) localisées dans la région rétrosternale (dues à l'action acide du contenu gastrique sur la muqueuse de l'œsophage), la régurgitation de matière acide et des douleurs épigastriques (sentis juste en dessous du sternum). Les tests pour diagnostiquer le RGO sont principalement l'œsophagogastroduodénoscopie et la PHmetria sur 24 heures.Le traitement consiste principalement en une thérapie médicamenteuse et une thérapie diététique.
S'il est négligé, le RGO peut se compliquer et entraîner une œsophagite ou, pire, un œsophage de Barrett.
NB. Il a été décidé de NE PAS traiter les tumeurs « sujets » de « l'œsophage » car elles sont déjà décrites en détail avec le chapitre relatif intitulé « Médicaments pour traiter le cancer de « l'œsophage » qui peut être consulté sur notre site Web.
CONTINUER : Nutrition pour les maladies de « l'œsophage »
Bibliographie:
- Manuel de gastro-entérologie pour les diététiciens - Coordination nationale des professeurs universitaires de gastro-entérologie - Éditions italiennes de gastro-entérologie - page 48:50
